患者彭桂林,男,40岁,因“车祸致不省人事约30分钟后收入我院神经外科(外三区)。入院诊断为:重度颅脑损伤:弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血并脑室内出血、颅底骨折、右侧动眼神经损伤。
头颅CT示:
患者入院时病情危重,重度昏迷,在科室主任陈利涛副教授的带领下同巫国辉医师运用单步经皮扩张气管造口工具包给患者行经皮气管切开术,术后给予降低颅内压、抗感染、护脑、预防应激性溃疡等支持对症治疗,患者整整昏迷了一个月,清醒后本以为很快就可以出院,但患者又再次出现神情淡漠,性格改变。随着病情进展,患者对医生提出的问题无反应,自主活动缓慢或延迟,不能自行起身及行走,并出现大小便失禁。外三区主任陈利涛副教授马上组织全科会诊,认为患者是由于交通性脑积水引发的症状,决定先给予腰大池穿刺引流术,置管2日后,患者症状逐渐改善,说明只要解决脑积水问题,患者就有机会痊愈,再经全体科室医生反复讨论,决定给予患者行脑室-心房分流术(V-A术)。
患者术前状态
手术过程:
(1)术前定位
(2)患者体位:仰卧,气管内插管,全身麻醉。头部向对侧旋转90°
(3)头部切口、颅骨钻孔、安埋阀门及心房导管
(4)陈主任术中操作
(5)患者术后
患者术后神志逐渐恢复良好,自主活动改善明显,语言逻辑清晰,肌力恢复正常。
患者术后第7天恢复视频:
(需在多人搀扶下缓慢行走,定向能力差,平衡感差,步态不稳)
患者术后第8天恢复视频:
(能自行借助旁物辅助行走,定向能力改善)
患者术后第12天恢复视频:
(可以在不借助任何辅助情况下行走)