【政策】全面取消药品加成、大力推行两票制......10件你一定要知道的医改大事

来源：中国政府网、国家卫生计生委、健康滨州

全国医改工作电视电话会议3月28日在京召开。中共中央政治局常委、国务院总理李克强作出重要批示。批示指出：医药卫生体制改革事关人民健康和经济社会发展。过去一年，各地区、各有关部门积极探索，协力攻坚，推动医改取得新的显著成效。谨向广大医改工作者致以诚挚问候！2017年，要贯彻落实党中央、国务院决策部署，以推进健康中国建设为引领，按照政府工作报告的要求，针对群众反映的痛点、难点问题，进一步深化医疗、医保、医药联动改革，大力推动医疗联合体建设、全部取消药品加成、医保支付改革等取得突破，办好全国医保信息联网、异地就医住院费用直接结算、完善大病保险制度、健康扶贫等惠民实事，切实把改革成果转化为人民群众的健康福祉和获得感，以优异成绩迎接党的十九大胜利召开！国务院副总理、国务院医改领导小组组长刘延东出席会议并讲话。她强调，要全面贯彻党中央、国务院决策部署，认真落实李克强总理重要批示，聚焦重点，攻坚克难，加快建立中国特色基本医疗卫生制度，为建设健康中国打下坚实基础。

刘延东指出，党的十八大以来，医改持续纵深推进，关键改革实现重要突破，改革受益面不断扩大，取得重大阶段性成效。她强调，要以人民健康为中心，全面推进分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管五项制度建设，实施“立柱架梁”各项任务。全面启动医联体建设试点，推动大医院资源下沉基层、贴近群众。从老年人、慢性病患者等做起，以需求为导向做实家庭医生签约服务，打造居民健康“守门人”。深化医保支付方式改革，提高医保精准管理水平和对贫困人口大病保障能力。全面推开公立医院综合改革，强化绩效考核和服务监管，改善就医流程和群众体验，构建体现公益性、调动积极性的高效治理机制。加大薪酬制度改革力度，着力体现医务人员的技术劳动价值。推进药品“两票制”和高值耗材集中采购，整顿流通秩序，理顺药品价格。加强组织领导、全程督办和宣传引导，推动改革落地见效、惠及群众，为党的十九大胜利召开营造良好环境。

现阶段加强医联体建设实现医疗卫生工作的重点和资源的双下沉，是提升基层能力，促进分级诊疗的有效途径。今年各地都要按照政府工作报告的要求，全面启动多种形式的医联体试点建设。按照各地的实践经验，医联体主要有四种模式：一是在城市建设医疗集团，二是在县域内建设医供体，三是跨省域组建专科联盟，四是边远地区发展远程医疗协作网，各地结合实际建立有效的分级诊疗模式。三级公立医院要全部参与并发挥引领作用。鼓励医联体内部在保证行政隶属关系、财政投入渠道不便的前提下，打破区域限制，强化人员、资源、运行服务方面的协同管理，形成优质医疗资源上下贯通的渠道和机制。在6月底以前各省区市要明确推进医联体建设的工作方案，综合医改试点省每个地市年内至少要建成一个有明显成效的医联体。

首先要摸清底数，面向有需求的人群提供服务，可以从高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍这样的重点疾病入手，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群，让有需求的群众得到及时、便捷、周到的服务。其次要细化方案，完善签约的机制，要明确签约的组织方式、签约形式、服务内容、考核办法，做到可操作、可督查，还要落实好家庭医生的配套政策，把签约多少、服务好坏与医生收入挂钩，激发医生活力。三是要把握进度，提高服务质量，今年重点人群签约率要达到60%以上，但不得盲目追求签约率，不得采取下任务、搞运动的方法，不得搞强迫命令，让群众自愿签约。

医保支付方式改革已经成为“三医”改革之中“牵牛鼻子”的改革，下一步要加快推行按病种付费为主复合型支付方式，同步推行临床路径的管理，既要确保医疗的质量，又要控制好医药的费用。今年公立医院改革试点城市实行按病种付费的病种要达到100个以上，综合医改试点省必须选择1到2个地市全面实施支付方式改革，要覆盖所有医疗机构和所有医疗服务，大幅度减少按项目付费的比例。

今年各统筹地区要全面落实覆盖的范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理六统一，全部完成制度整合的任务，明确功能、整合职能，更好发挥医保的基础性作用。同时各地在年底前完成基本医保的全国联网，加强参保地与就医地的协作，实现符合转诊规定的异地就医住院费用的直接结算。

这是破除以药补医必须迈出的一步，也是医改重要的标志性成果。目前我们还有三分之一的地级以及以上城市没有实行改革，7月底前要出台实施方案，9月30日前要全面推开公立医院综合改革，务必全面取消药品加成。

医务人员是医改的主力军，薪酬制度涉及每个医务人员的切身利益，必须从根本上解决他们的所思、所患、所想。今年每个综合医改试点省份都要选择3个地市开展薪酬制度改革试点，为全国提供示范，其他省份各要选一个公立医院改革试点城市开展试点，来积累经验。允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资的调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项积金后主要用于人员的奖励，各地各有关部门要结合实际，在优化薪酬改革结构，合理确定薪酬水平，主要负责人实行年薪制，落实公立医院分配自主权方面进行积极探索。

理顺药品价格是十八届五中全会明确的改革任务，去年起全国推动实施两票制，迈出了药价治理的关键步伐，希望各地加强统筹调度，保证今年综合医改试点省和前四批200个公立医院改革试点城市所有的公立医疗机构全面执行两票制，以此为切口加快推进药品的全流程改革。6月底前，各省区市都要出台改革完善药品生产流通使用政策的实施方案，各相关部门也要按照时限要求出台配套的细则。国务院医改办要到点验收、定期通报，年底前对各省推行两票制，药品集中采购的情况开展一次评估。

耗材回扣大、价格虚高的问题日益凸显，比如心脏支架、骨关节这样的耗材价格甚至是国外同类产品的数倍，大幅增加了医疗费用。各地要建立健全医用耗材阳光采购制度，工作规则、采购结果要向社会公开。积极推进跨区域的集中采购。

十八届三中全会明确要求建立科学的医疗绩效评价机制，公立医疗机构是医疗服务体系的主题，要利用好绩效考评这个指挥棒切实把公立医疗机构管好。各省区市要对本辖区内公立医疗机构加强考核，要把医改的目标导向体现到对公立医院的绩效考核中，综合医改试点省份要至少选择一个地市开展试点，控制医疗费用的不合理增长，控制医院建设的规模，医保目录外的费用占比、药占比、耗材占比、检查化验收入占比等指标的权重，推动医疗机构完善内部考核，考核结果和薪酬分配相结合。对社会办医机构也要建立有效的绩效考核和监管办法，引导它们更加注重质量安全，严格落实资金结余使用和盈利率的管控要求，实现健康可持续发展。

加快推进互联互通，今年要实现国家与32个省级人口健康信息平台的对接，促进健康医疗数据跨区域的共享共用，同时以家庭医生的签约服务为基础，推进居民健康档案、电子病历的广泛应用，建立起统一的信息标准和接口，实现互联互通，来带动和引领二级以上医院全面提升信息化水平。今年所有省份都要开展医疗机构医师和护士的电子证照试点，所有省份都要推广医保智能监控，年底前覆盖到大多数的统筹地区，对门诊、住院、购药等行为实施高效的监控。国家卫计委要尽快推进病案书写的规范，疾病分类的编码、手术操作的编码、医学名词术语的四统一，为信息的联通和精细管理提供基础。