鼻咽癌是我国头颈部最常见的恶性肿瘤之一，本病好发于中南五省，但近年来我国北方地区的发病率也逐渐增高，鼻咽癌约90%以上是低分化鳞癌，其次是高分化鳞癌和未分化癌等，因其病理特点为分化差的癌故颈淋巴结转移机率较高，就诊时约80%左右病人伴有颈淋巴结肿大，严重威胁人民群众健康。
鼻咽的解剖部位深邃，邻近要害器官多，加之鼻咽癌组织生物学特点对幅射线较敏感，故首选放射治疗手段。
放射治疗，简称放疗，常见有普通放疗与三维适形和调强放疗。普通放疗，又称二维放疗，操作简单，费用低，但照射野衔接及剂量分布不佳，渐渐已少用。随着放疗技术的发展，出现了三维适形和调强放疗，又称精放，剂量分布好，周围正常组织损伤小，应用越来越多，前者费用较低，技术难度大，计划操作相对复杂，对鼻咽癌这样放疗复杂的疾病，费时费力、费用又低，小医院、大医院基本都不采用；后者费用高，操作起来相对简单，是大医院的首选放疗方法。
2017年1月1日，我们科室收治了一位男性患者，因右侧头痛、面部麻木、复视、视力下降、双侧颈部包块等3月余入科治疗，CT等检查示显示：双颈多发淋巴结肿大，鼻咽镜病理活检确诊为鼻咽癌，因为有头痛、面麻等症状，考虑肿瘤侵犯颅底，结合影像学检查，诊断为：鼻咽癌Ⅳ期。此患者系“五保户”，经济困难，又缺家人照料，选择在我科治疗，经科室讨论，决定先进行放疗。经过放疗团队的反复研究，结合患者及我院的实际情况，决定不用普通放疗，选用费用较低、治疗效果又好的三维适形放疗，让患者花最少的钱，又能享受到大医院的治疗效果。
三维适形放疗，技术难度大，计划操作复杂，放疗医师及物理师、放疗技师等放疗团队经过对放疗计划的反复研究、修改、调试，经过两天的不懈努力，终于制定出满意的放疗计划。经过近两个月的放疗，患者颈部包块完全消失，头痛、面麻、视力下降等情况好转，口干、味觉减退，照射野皮肤无破损，无口腔溃疡，口腔及咽痛轻，患者治疗满意出院。
2017年3月26日，患者放疗后一月来我科复查，右侧头痛、面部麻木、复视、视力下降等症状均消失，双侧颈部包块触不到，照射野皮肤已更新，无口腔溃疡，无口腔及咽痛，口干缓解、味觉好转，超声、CT等影像学检查已看不到原发病灶及颈部肿大淋巴结，患者病情完全缓解。
三维适形放疗技术治疗鼻咽癌，填补了我院鼻咽癌放疗的一项空白。，因其操作复杂性，在三级医院应用也为数不多。我们通过此次的放疗研究与探讨，积累了三维适形放疗技术与经验，不仅适用于鼻咽癌，对其他癌症的放疗也适用。这项技术的适用成功，不仅方便了患者县境内就医，在家门口就能享受到大医院的治疗技术，费用大大降低，方便了家人照料；而且顺应了目前医改新要求，即合理利用医疗资源，将优势资源下沉，最终目的，降低费用，减轻群众负担，使更多的人享受高端医疗技术的诊治，提高国民健康指数，中国梦，国富民强！
文： 肿瘤内科 李斌
图：王文
