病人基本情况
患儿女,8岁,小学三年级学生
就诊(住院)时间
2015年11月
主诉及病史
主诉:
反复流脓涕、咳痰半年,复作一周
现 病 史:
患儿半年前起无诱因出现流脓涕,咳嗽,咳浓痰,色黄绿,无发热、咯血,间断至当地医院及诊所就诊,静滴或服用抗生素等症状可缓解,天气变化或受凉后又复作。一周来再次出现上述症状,伴鼻塞、头痛。遂至本院门诊就诊。病后一般情况良好,精神食欲可,体重无减轻。
既往史:
平素体健,无肝炎结核等慢性传染病史,无手术外伤史及药敏史。
异常鼻腔或CT检查具体描述
查体:
鼻甲充血,可见大量脓性分泌物附着,各鼻窦区压痛明显。
CT:
双侧上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦内见粘膜厚影,窦腔变窄,未见明显骨质破坏征像,双侧下鼻甲未见明显肥大。提示全组副鼻窦炎。
诊断描述及结论
1.慢性副鼻窦炎
2.反复呼吸道感染
主要治疗方案
住院后:
美洛西林(1.5,Tid,第1-5天)
细辛脑(8mg,qd,1-5天)
氨溴索(15mg,Qd,第1-5天)
雾化化痰及对症、支持治疗,好转不明显,联合阿奇霉素(0.25,Qd,第3-7天)
炎琥宁(200mg,Qd,第3-7天)
香菊胶囊(0.6,Tid,第5天起)
地氯雷他定干悬剂(2.5mg,Qn,第5天起)
脓涕逐渐减少,鼻塞减轻。
用药后辅助检查结果
鼻腔检查结果具体描述:
鼻粘膜充血、肿胀明显减轻,可见少量稀白分泌物。副鼻窦区轻压痛。
病例收集情况总结与讨论
出院后继服香菊胶囊(0.6,Tid),地氯雷他定干悬剂(2.5mg,Qn)共两周。临床症状基本改善,未见不良反应。
疗效评估:
显效。
用药分析:
香菊胶囊是纯中药制剂,具有辛散祛风,清热通窍的作用,组方中的黄芪起到补中益气固表的作用。以上协同,调节人体免疫力,亦治虚人腠理不固,易感风邪。
建议:
对于吞咽困难的儿童,胶囊可以打开服用,胶囊成分易于溶解,气味芳香,量少,小儿便于服用,可以在儿童反复上呼吸道感染,副鼻窦炎等疾病中使用。