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【临床执业】泌尿系统习题(一)

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【技能考试】2017年6月17日-2017年6月23日 【综合笔试】2017年8月26日-2017年8月27日

1.男 ,40岁。突发右腰部剧痛3 小时,疼痛向右下腹放射,伴恶心、呕吐。最可能的疾病是

A.胆石

B.急性胆囊炎

C.上尿路结石

D.急性阑尾炎

E.肾盂肾炎

参考答案:C

解析:①上尿路结石常表现为阵发性腰部或上腹部剧痛,并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟。由于输尿管与肠管有共同的神经支配,故可导致恶心呕吐。根据题干,本例应诊断为上尿路结石(C)。②胆石病常表现为脂肪餐后右上腹痛,黄疽,寒战高热。急性胆囊炎常表现为脂肪餐后右上腹绞痛,M m p h y征阳性。急性阑尾炎常表现为转移性右下腹疼痛。急性肾盂肾炎常表现为尿频尿急尿尿痛 ,发热,肾区叩痛。

 

2.45岁 ,男性。间歇性肉眼血尿3 个月余。IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损内,膀胱镜检见左侧输尿管口喷血,应首先考虑

A.肾结核

B.肾癌

C.X 线不显影肾结石

D.肾盂癌

E.肾炎

参考答案:D

解析:①间歇性无痛性肉眼血尿为肾盂癌最常见临床表现,IVP(静脉尿路造影,现已改称IVU)见左肾盂内不规则充盈缺损,膀胱镜检左输尿管口喷血,说明出血来源于左肾,结合病史及临床表现,本例应诊断为左肾盂癌(D)。②肾结核常表现为慢性膀胱刺激征、终末血尿、脓尿等。肾癌常表现为无痛性肉眼血尿、肿块、疼痛三联征。肾结石常表现为阵发性肾绞痛及血尿。急性肾炎常表现为发热、血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。

 

3.,70岁。进行性排尿困难3 ,加重伴尿失禁2 天。此尿失禁为

A.充盈性尿失禁

B.压力性尿失禁

C.真性尿失禁

D.混合性尿失禁

E.急迫性尿失禁

参考答案:A

解析:

①老年患者进行性排尿困难,应考虑前列腺增生。前列腺增生患者早期主要表现为尿频,尿道梗阻可诱发逼尿肌功能受损,膀胱顺应性降低,尿频明显可并发急迫性尿失禁(E)。晚期,主要表现为排尿困难,当梗阻加重’膀胱过度充盈时,可出现充盈性尿失禁(A )。可见前列腺增生早期表现为尿频+ 急迫性尿失禁,晚期表现为排尿困难+充盈性尿失禁,根据题意,正确答案为A 而不是E 。③压力性尿失禁是指腹压突然增高尿液不随意地流出。真性尿失禁、混合性尿失禁都不是正规的尿失禁分类。

 

4.下面哪种血尿应考虑肾、输尿管结石?

A.无痛性血尿

B.终末血尿

C.活动后血尿

D.初期血尿

E.严重血尿伴血块

参考答案:C

解析:解析;

①肾、输尿管结石的典型临床表现为阵发性肾绞痛及血尿,有时活动后镜下血尿是上尿路结石的唯一症状(C)。②无痛性血尿常见于泌尿系肿瘤。终末血尿多见于肾结核。初期血尿见于膀胱颈部、后尿道出血。严重血尿伴血块常见膀胱出血。

 

5.女 ,50岁。右肾区钝痛伴低热2 个月。B超检查发现右肾中部有一实性肿块, 大小为5cm x4cmCT检查发现右肾占位性病变,边缘不清。首选的治疗方法是

A.免疫治疗

B.根治性右肾切除

C.放疗

D.化疗

E.肾部分切除术

参考答案:B

解析:①患者右肾区疼痛、低热、右肾中部实性肿块,边界不清,应考虑右肾癌,首选治疗方法为根治性右肾切除(B)。②免疫治疗对预防和治疗转移癌有一定疗效。肾癌对放化疗均不敏感。肾部分切除术主要适用于双侧肾癌或孤立肾肾癌,且肿瘤局限于上、下极者。

 

6.男性骨盆骨折合并泌尿系损伤,最常见的损伤部位是

A.膀胱颈部

B.尿道膜部

C.尿道前列腺部

D.尿道阴茎部

E.尿道球部

参考答案:B

解析:解析;

①男性尿道以尿生殖膈为界,分为前、后两段。前尿道包括阴茎部和球部,后尿道包括膜部和前列腺部。当骨盆骨折时,附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位,产生剪切样暴力,常使薄弱的后尿道膜部断裂(B)。②男性骑跨伤常导致前尿道球部损伤。

 

7.老年男性急性尿潴留常见的病因是

A.前列腺增生

B.尿道结石

C.尿道外伤

D.膀胱异物

E.尿道肿瘤

参考答案:A

解析: A B C D E 均可弓丨起急性尿满留,其中前列腺增生是老年男性急性尿潴留的最常见病因。

 

8.女 ,28岁。寒战发热伴尿频3 天。査体:T39.5℃ ,右肾区叩击痛,尿常规红细胞5 ? 10/高倍视野, 白细胞20 ~30/高倍视野。该患者抗生素治疗的疗程是

A.3

B.1

C.4

D.2

E.3

参考答案:D

解析:患者发热、尿频,尿常规WBC20 ~30/HP,应考虑泌尿系统感染。患者高热、肾区叩击痛,应诊断为急性肾盂肾炎,而不是急性膀胱炎,故抗生素疗程为2 周。

 

9.肾结核无功能,右肾轻度积水,功能正常,经抗结核治疗仍有膀胱刺激症状。下步治疗方案为

A.继续抗结核治疗

B.加强支持疗法

C.左肾切除术

D.右肾造瘘术

E.对症治疗

参考答案:C

解析:①无功能的结核肾是肾切除的指征之一,故可首先排除答案A B E

。本例左肾结核无功能,应行左肾切除术(C)。对侧肾积水为肾结核的晚期并发症,若对侧肾积水较轻、肾功能能够代偿’可直接行患侧肾切除;若对侧肾积水严重,肾功能代偿不良,应先行肾造瘘引流肾积水,保护肾功能,待肾功能好转后再切除无功能的患肾。按此原则,本例左肾结核+右肾轻度积水,可直接行左肾切除,而无需先行右肾造瘘。

 

10.直径2.8cm的肾盂单发结石,首选的治疗方法是

A.抗感染治疗

B.经皮肾镜碎石

C.药物排石

D.肾盂切开取石

E.体外冲击波碎石

参考答案:B

解析:泌尿系统结石的治疗方法主要取决结石大小和部位 ,其中,肾结石的治疗原则为: < 0.6cm的结石,可行药物治疗;②≤2.0cm的结石,行体外冲击波碎石 (ESWL) ;> 2.0cm 的结石,行经皮肾镜碎石取石术(PCNL)。故答案为B

 

11.某青年在运动过程中突发左腰部绞痛、血尿,最大可能是

A.尿道结石

B.膀胱结石

C.腰扭伤

D.肾输尿管结石

E.肾炎

参考答案:D

解析: ①肾、输尿管结石的典型临床表现为阵发性腰背部绞痛及血尿D)。②尿道结石的典型症状为排尿困难伴尿痛。膀胱结石常表现为排尿因疼痛突然中断,改变排尿姿势后,疼痛缓解,可继续排尿。腰扭伤常有腰部外伤史,腰背部持续性疼痛,活动时加剧,血尿少见。急性肾炎常表现为发热、血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。

 

12.判断前列腺大小较准确的检查方法是

A.残余尿测定

B.B .

C.膀胱造影

D.直肠指诊

E.膀胱镜检查

参考答案:B

解析:解析; B 超检查可直接测定前列腺大小、内部结构等( B)。②膀胱残余尿量与前列腺大小不成比例,因此测定残余尿不能准确反映前列腺大小。③膀胱造影和膀胱镜检查都只能反映膀胱本身的病变,而不能准确反映前列腺大小。直肠指检可粗略反映前列腺大小。

 

13.测定残余尿量,最准确的检查方法是

A.排泄性尿路造影

B.膀胱区叩诊

C.放射性核素肾图

D.B 型超声

E.排尿后导尿术测定

参考答案:E

解析: ①临床上测定膀胱残余尿量主要有两种方法:经腹壁 B 超和导尿测定。经腹部 B

超测定为无创检查’临床上常用,但不准确。在病人排尿后立即插人导尿管进行导尿测定残余尿,结果最准确可靠,但属有创检查。故本题正确答案应为E而不是D,很多医考参考书将答案错为D 8版外科学未详述,可参阅7版黄家驷外科学P2407,原话。②排泄性尿路造影,即静脉尿路造影,能显示尿路形态和测定分侧肾功能。膀胱区叩诊阳性提示膀胱内残余尿量>150ml,不能准确测定残余尿量。放射性核素肾图可测定尿路是否梗阻和分侧肾功能。

 

14.诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是

A.临床症状迁延不愈超过半年

B.反复发作超过半年

C.中段尿细菌培养多次阳性

D.尿常规中有蛋白及红、白细胞

E.静脉肾盂造影,肾盂、肾盏变形或双肾大小不一

参考答案:E

解析:慢性肾盂肾炎的诊断标准,除反复发作尿路感染病史之外,尚需结合影像学及肾功能检查:①背外形凹凸不平,两肾大小不等;②静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄;③肾小管功能持续性损害。具备①、②条的任何一条,再加第③条即可确诊慢性肾盂肾炎。可见,诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据之一就是静脉肾盂造影结果(E)AB C D 均是慢性肾盂肾炎的一般性表现,无特异性。(粟老师工作室)

 

15.患者从高处跌下已3小时,左腰部受伤疼痛剧烈,血尿。查体:BP80/60mmHg,左腰部触痛明显,腹部压痛,无反跳痛。其治疗方法是

A.输液抗感染

B.卧床休息

C.手术治疗

D.输血

E.镇痛

参考答案:C

解析:①患者腰部外伤+ 血尿 + 腰部触痛,应考虑肾损伤。患者血压降低呈休克状态(血压 <90/60mmHg),应诊断为重度肾裂伤,需手术治疗。②绝对卧床休息、输液抗感染、输血、确诊后镇痛治疗,均属于保守治疗措施,适用于轻度肾挫裂伤。

 

16.确诊肾结核最可靠的依据是

A.IVU肾不显影

B.尿中找到抗酸杆菌

C.尿结核菌培养阳性

D.尿中见大量脓细胞

E.尿频、尿急、尿痛症状

参考答案:C

解析:肾结核时,尿结核杆菌培养需时较长(4 - 8 周),但结果可靠,阳性率可达9 0%

,对确诊肾结核具有决定性意义(C )。②尿沉渣找抗酸杆菌阳性率约为50% - 7 0 %。若找到抗酸杆菌,也不能确诊肾结核,因为包皮垢杆菌、枯草杆菌也是抗酸杆菌,故最佳答案为C 而不是B 。③静脉尿路造影( IVU )可了解分肾功能、病变范围和程度,但确诊肾结核必需结合临床表现及尿结核杆菌阳性等,故临床确诊意义不如尿结核杆菌培养。④尿中见大量脓细胞,常见于急性肾盂肾炎。尿频、尿急、尿痛常见于急性膀胱炎。

 

17.女 ,20岁。近 1年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状。体检:腹软,右下腹深压痛,右腰部轻叩痛。尿常规红细胞5/HP,白细胞3/HP。肾图检査:右侧呈梗阻型曲线。应考虑为

A.慢性膀胱炎

B.急性阑尾炎

C.慢性附件炎

D.急性肾盂肾炎

E.右输尿管下段结石

参考答案:E

解析: ①患者B 超示右肾梗阻,在所给5 个选项中,只有右侧输尿管结石才可能引起尿路梗阻。患者反复发作右下腹疼痛,体检右下腹深压痛,镜下血尿(± ),与右输尿管下段结石符合,故答案为 E。②慢性膀胱炎、急性阑尾炎、急性肾盂背炎、慢性附件炎都不会导致右侧尿路梗阻。景晨教育

 

18.,40岁。左肾盂结石1.5cm,静脉尿路造影显示左肾功能正常,逆行肾盂造影证实左侧肾盂输尿管交界处狭窄。首选治疗方法是

A.服用药物排石

B.开放手术取石+肾盂输尿管成形

C.体外冲击波碎石

D.经皮肾镜碎石

E.大量饮水

参考答案:B

解析:①患者左肾盂结石1.5cm,本应首选体外冲击波碎石(E S W L ),但由于左侧输尿管狭窄,此为 E S W L 的禁忌证,故不能行E S W L ,只能行开放手术取出结石,同时行输尿管形成,因此答案为 B 而不是C。②肾结石药物治疗仅适用于直径< 0.6 c m的小结石。经皮肾镜碎石常用于> 2.5cm 的大结石。大量饮水是肾结石的保守治疗措施之一。

 

19.肾结核最具有特征性的临床表现是

A.腰痛

B.发热伴盗汗

C.肉眼血尿

D.慢性膀胱刺激症状

E.消瘦

参考答案:D

解析:肾结核的特点是病变在肾脏,症状在膀胱,主要表现为慢性膀胱刺激症状。②肾结核一般无明显腰痛,发热盗汗等全身中毒症状也不明显。肾结核血尿常为终末血尿,全程肉眼血尿少见。消瘦为肾癌的晚期症状,缺乏特异性。

 

20.前列腺增生的起始部位是

A.移行带

B.外周带

C.中央带

D.全部前列腺组织.

E.前列腺外科包膜

参考答案:A

解析:前列腺增生主要为细胞增生,而不是肥大。 前 列腺 由 移 行 带 (占5% ) 、中央带(占25% ) 和 外 周 带 (70% )组成, 列腺增生主要发生于前列腺尿道周围的移行带(A),请注意前列腺癌常发生于外周带。

 

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