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【技能考试】2017年6月17日-2017年6月23日 【综合笔试】2017年8月26日-2017年8月27日
1.男 ，40岁。突发右腰部剧痛3 小时,疼痛向右下腹放射，伴恶心、呕吐。最可能的疾病是
A.胆石病
B.急性胆囊炎
C.上尿路结石
D.急性阑尾炎
E.肾盂肾炎
参考答案:C
解析:①上尿路结石常表现为阵发性腰部或上腹部剧痛,并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟。由于输尿管与肠管有共同的神经支配,故可导致恶心呕吐。根据题干，本例应诊断为上尿路结石(C)。②胆石病常表现为脂肪餐后右上腹痛，黄疽,寒战高热。急性胆囊炎常表现为脂肪餐后右上腹绞痛，M m p h y征阳性。急性阑尾炎常表现为转移性右下腹疼痛。急性肾盂肾炎常表现为尿频尿急尿尿痛 ,发热，肾区叩痛。
2.45岁 ，男性。间歇性肉眼血尿3 个月余。IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损内，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血，应首先考虑
A.肾结核
B.肾癌
C.X 线不显影肾结石
D.肾盂癌
E.肾炎
参考答案:D
解析:①间歇性无痛性肉眼血尿为肾盂癌最常见临床表现,IVP(静脉尿路造影，现已改称IVU)见左肾盂内不规则充盈缺损，膀胱镜检左输尿管口喷血,说明出血来源于左肾，结合病史及临床表现,本例应诊断为左肾盂癌（D)。②肾结核常表现为慢性膀胱刺激征、终末血尿、脓尿等。肾癌常表现为无痛性肉眼血尿、肿块、疼痛三联征。肾结石常表现为阵发性肾绞痛及血尿。急性肾炎常表现为发热、血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。
3.男,70岁。进行性排尿困难3 年,加重伴尿失禁2 天。此尿失禁为
A.充盈性尿失禁
B.压力性尿失禁
C.真性尿失禁
D.混合性尿失禁
E.急迫性尿失禁
参考答案:A
解析:
①老年患者进行性排尿困难,应考虑前列腺增生。前列腺增生患者早期主要表现为尿频，尿道梗阻可诱发逼尿肌功能受损，膀胱顺应性降低,尿频明显可并发急迫性尿失禁（E)。晚期，主要表现为排尿困难,当梗阻加重’膀胱过度充盈时，可出现充盈性尿失禁（A )。可见前列腺增生早期表现为尿频+ 急迫性尿失禁，晚期表现为排尿困难+充盈性尿失禁，根据题意，正确答案为A 而不是E 。③压力性尿失禁是指腹压突然增高尿液不随意地流出。真性尿失禁、混合性尿失禁都不是正规的尿失禁分类。
4.下面哪种血尿应考虑肾、输尿管结石？
A.无痛性血尿
B.终末血尿
C.活动后血尿
D.初期血尿
E.严重血尿伴血块
参考答案:C
解析:解析;
①肾、输尿管结石的典型临床表现为阵发性肾绞痛及血尿,有时活动后镜下血尿是上尿路结石的唯一症状(C)。②无痛性血尿常见于泌尿系肿瘤。终末血尿多见于肾结核。初期血尿见于膀胱颈部、后尿道出血。严重血尿伴血块常见膀胱出血。
5.女 ，50岁。右肾区钝痛伴低热2 个月。B超检查发现右肾中部有一实性肿块, 大小为5cm x4cm。CT检查发现右肾占位性病变，边缘不清。首选的治疗方法是
A.免疫治疗
B.根治性右肾切除
C.放疗
D.化疗
E.肾部分切除术
参考答案:B
解析:①患者右肾区疼痛、低热、右肾中部实性肿块，边界不清,应考虑右肾癌，首选治疗方法为根治性右肾切除（B)。②免疫治疗对预防和治疗转移癌有一定疗效。肾癌对放化疗均不敏感。肾部分切除术主要适用于双侧肾癌或孤立肾肾癌,且肿瘤局限于上、下极者。
6.男性骨盆骨折合并泌尿系损伤,最常见的损伤部位是
A.膀胱颈部
B.尿道膜部
C.尿道前列腺部
D.尿道阴茎部
E.尿道球部
参考答案:B
解析:解析;
①男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后两段。前尿道包括阴茎部和球部，后尿道包括膜部和前列腺部。当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪切样暴力，常使薄弱的后尿道膜部断裂（B)。②男性骑跨伤常导致前尿道球部损伤。
7.老年男性急性尿潴留常见的病因是
A.前列腺增生
B.尿道结石
C.尿道外伤
D.膀胱异物
E.尿道肿瘤
参考答案:A
解析: A B C D E 均可弓丨起急性尿满留,其中前列腺增生是老年男性急性尿潴留的最常见病因。
8.女 ，28岁。寒战发热伴尿频3 天。査体:T39.5℃ ，右肾区叩击痛,尿常规红细胞5 ? 10/高倍视野， 白细胞20 ~30/高倍视野。该患者抗生素治疗的疗程是
A.3 天
B.1周
C.4 周
D.2 周
E.3 周
参考答案:D
解析:患者发热、尿频，尿常规WBC20 ~30/HP，应考虑泌尿系统感染。患者高热、肾区叩击痛，应诊断为急性肾盂肾炎，而不是急性膀胱炎，故抗生素疗程为2 周。
9.左肾结核无功能，右肾轻度积水,功能正常,经抗结核治疗仍有膀胱刺激症状。下步治疗方案为
A.继续抗结核治疗
B.加强支持疗法
C.左肾切除术
D.右肾造瘘术
E.对症治疗
参考答案:C
解析:①无功能的结核肾是肾切除的指征之一，故可首先排除答案A B E
。本例左肾结核无功能，应行左肾切除术(C)。对侧肾积水为肾结核的晚期并发症,若对侧肾积水较轻、肾功能能够代偿’可直接行患侧肾切除;若对侧肾积水严重，肾功能代偿不良，应先行肾造瘘引流肾积水，保护肾功能，待肾功能好转后再切除无功能的患肾。按此原则,本例左肾结核+右肾轻度积水，可直接行左肾切除，而无需先行右肾造瘘。
10.直径2.8cm的肾盂单发结石，首选的治疗方法是
A.抗感染治疗
B.经皮肾镜碎石
C.药物排石
D.肾盂切开取石
E.体外冲击波碎石
参考答案:B
解析:泌尿系统结石的治疗方法主要取决结石大小和部位 ，其中，肾结石的治疗原则为: ① < 0.6cm的结石,可行药物治疗;②≤2.0cm的结石,行体外冲击波碎石 (ESWL) ;③ > 2.0cm 的结石，行经皮肾镜碎石取石术(PCNL)。故答案为B。
11.某青年在运动过程中突发左腰部绞痛、血尿，最大可能是
A.尿道结石
B.膀胱结石
C.腰扭伤
D.肾输尿管结石
E.肾炎
参考答案:D
解析: ①肾、输尿管结石的典型临床表现为阵发性腰背部绞痛及血尿（D)。②尿道结石的典型症状为排尿困难伴尿痛。膀胱结石常表现为排尿因疼痛突然中断，改变排尿姿势后,疼痛缓解，可继续排尿。腰扭伤常有腰部外伤史，腰背部持续性疼痛，活动时加剧，血尿少见。急性肾炎常表现为发热、血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。
12.判断前列腺大小较准确的检查方法是
A.残余尿测定
B.B 超.
C.膀胱造影
D.直肠指诊
E.膀胱镜检查
参考答案:B
解析:解析; ①B 超检查可直接测定前列腺大小、内部结构等( B)。②膀胱残余尿量与前列腺大小不成比例，因此测定残余尿不能准确反映前列腺大小。③膀胱造影和膀胱镜检查都只能反映膀胱本身的病变,而不能准确反映前列腺大小。直肠指检可粗略反映前列腺大小。
13.测定残余尿量，最准确的检查方法是
A.排泄性尿路造影
B.膀胱区叩诊
C.放射性核素肾图
D.B 型超声
E.排尿后导尿术测定
参考答案:E
解析: ①临床上测定膀胱残余尿量主要有两种方法:经腹壁 B 超和导尿测定。经腹部 B
超测定为无创检查’临床上常用，但不准确。在病人排尿后立即插人导尿管进行导尿测定残余尿,结果最准确可靠,但属有创检查。故本题正确答案应为E而不是D,很多医考参考书将答案错为D 。8版外科学未详述，可参阅7版黄家驷外科学P2407,原话。②排泄性尿路造影，即静脉尿路造影，能显示尿路形态和测定分侧肾功能。膀胱区叩诊阳性提示膀胱内残余尿量>150ml,不能准确测定残余尿量。放射性核素肾图可测定尿路是否梗阻和分侧肾功能。
14.诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是
A.临床症状迁延不愈超过半年
B.反复发作超过半年
C.中段尿细菌培养多次阳性
D.尿常规中有蛋白及红、白细胞
E.静脉肾盂造影，肾盂、肾盏变形或双肾大小不一
参考答案:E
解析:慢性肾盂肾炎的诊断标准，除反复发作尿路感染病史之外，尚需结合影像学及肾功能检查:①背外形凹凸不平,两肾大小不等;②静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄;③肾小管功能持续性损害。具备①、②条的任何一条,再加第③条即可确诊慢性肾盂肾炎。可见，诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据之一就是静脉肾盂造影结果(E)。AB C D 均是慢性肾盂肾炎的一般性表现,无特异性。（粟老师工作室）
15.患者从高处跌下已3小时,左腰部受伤疼痛剧烈，血尿。查体:BP80/60mmHg,左腰部触痛明显,腹部压痛,无反跳痛。其治疗方法是
A.输液抗感染
B.卧床休息
C.手术治疗
D.输血
E.镇痛
参考答案:C
解析:①患者腰部外伤+ 血尿 + 腰部触痛，应考虑肾损伤。患者血压降低呈休克状态（血压 <90/60mmHg)，应诊断为重度肾裂伤，需手术治疗。②绝对卧床休息、输液抗感染、输血、确诊后镇痛治疗，均属于保守治疗措施,适用于轻度肾挫裂伤。
16.确诊肾结核最可靠的依据是
A.IVU肾不显影
B.尿中找到抗酸杆菌
C.尿结核菌培养阳性
D.尿中见大量脓细胞
E.尿频、尿急、尿痛症状
参考答案:C
解析:①肾结核时，尿结核杆菌培养需时较长(4 - 8 周），但结果可靠，阳性率可达9 0%
,对确诊肾结核具有决定性意义（C )。②尿沉渣找抗酸杆菌阳性率约为50% - 7 0 %。若找到抗酸杆菌，也不能确诊肾结核，因为包皮垢杆菌、枯草杆菌也是抗酸杆菌，故最佳答案为C 而不是B 。③静脉尿路造影( IVU )可了解分肾功能、病变范围和程度,但确诊肾结核必需结合临床表现及尿结核杆菌阳性等，故临床确诊意义不如尿结核杆菌培养。④尿中见大量脓细胞，常见于急性肾盂肾炎。尿频、尿急、尿痛常见于急性膀胱炎。
17.女 ，20岁。近 1年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状。体检:腹软，右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规红细胞5/HP,白细胞3/HP。肾图检査:右侧呈梗阻型曲线。应考虑为
A.慢性膀胱炎
B.急性阑尾炎
C.慢性附件炎
D.急性肾盂肾炎
E.右输尿管下段结石
参考答案:E
解析: ①患者B 超示右肾梗阻，在所给5 个选项中，只有右侧输尿管结石才可能引起尿路梗阻。患者反复发作右下腹疼痛，体检右下腹深压痛，镜下血尿（± )，与右输尿管下段结石符合，故答案为 E。②慢性膀胱炎、急性阑尾炎、急性肾盂背炎、慢性附件炎都不会导致右侧尿路梗阻。景晨教育
18.男 ,40岁。左肾盂结石1.5cm，静脉尿路造影显示左肾功能正常，逆行肾盂造影证实左侧肾盂输尿管交界处狭窄。首选治疗方法是
A.服用药物排石
B.开放手术取石+肾盂输尿管成形
C.体外冲击波碎石
D.经皮肾镜碎石
E.大量饮水
参考答案:B
解析:①患者左肾盂结石1.5cm,本应首选体外冲击波碎石（E S W L ),但由于左侧输尿管狭窄，此为 E S W L 的禁忌证，故不能行E S W L ,只能行开放手术取出结石，同时行输尿管形成，因此答案为 B 而不是C。②肾结石药物治疗仅适用于直径< 0.6 c m的小结石。经皮肾镜碎石常用于> 2.5cm 的大结石。大量饮水是肾结石的保守治疗措施之一。
19.肾结核最具有特征性的临床表现是
A.腰痛
B.发热伴盗汗
C.肉眼血尿
D.慢性膀胱刺激症状
E.消瘦
参考答案:D
解析:①肾结核的特点是病变在肾脏,症状在膀胱，主要表现为慢性膀胱刺激症状。②肾结核一般无明显腰痛，发热盗汗等全身中毒症状也不明显。肾结核的血尿常为终末血尿，全程肉眼血尿少见。消瘦为肾癌的晚期症状,缺乏特异性。
20.前列腺增生的起始部位是
A.移行带
B.外周带
C.中央带
D.全部前列腺组织.
E.前列腺外科包膜
参考答案:A
解析:前列腺增生主要为细胞增生，而不是肥大。 前 列腺 由 移 行 带 （占5% ) 、中央带（占25% ) 和 外 周 带 (占 70% )组成， 列腺增生主要发生于前列腺尿道周围的移行带（A），请注意前列腺癌常发生于外周带。
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