作者：小蛮
对于胃食管反流病，生活方式的改变是基础治疗，需抬高床头，睡前3个小时不再进食，避免高脂肪饮食，戒烟酒，减少巧克力、咖啡、浓茶、酸性或辛辣食物的摄入。肥胖者减轻体重。而药物治疗适用于生活干预无效的GERD患者，主要药物包括抗酸剂、H2受体拮抗剂和PPI。
可中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内容物对食管黏膜的损伤，改善GERD患者的烧心与反流症状。氢氧化铝凝胶10～30ml或氧化镁0.3g，每日3～4次。但长期服用会产生便秘、腹泻等副作用，目前多用复合制剂，可减轻副作用。
抑制胃酸分泌使目前治疗GERD的主要措施，包括初始治疗和维持治疗两个阶段。
2.1 初始治疗
（1）质子泵抑制剂（PPI）
PPI药物是目前治疗各种酸相关疾病最有效作用最强的药物，也是临床上治疗GERD的首选用药。包括奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑和埃索美拉唑，替那拉唑和艾普拉唑是新型的PPI制剂。包括2014年胃食管反流病专家共识意见在内的诸多国内外指南均推荐PPI是治疗GERD的首选药物，并将8周常规剂量的PPI作为初始治疗方案。PPI初始治疗应1次/日，早餐前服用。1次/日效果欠佳者，尤其对夜间症状者，可改为2次/日。对PPI反应欠佳者，增加剂量或改为2次/日或换用其它种类的PPI可改善症状。
（2）H2受体阻断剂（H2RA）
适用于轻中度胃食管反流病的治疗。H2RA（西咪替丁、雷诺替丁、法莫替丁等）治疗反流性食管炎治愈率为50%~60%，烧心症状缓解率为50%。但症状缓解时间短，服药4~6周后大部分患者出现药物耐受，导致疗效不佳。
（3）钾竞争性受体阻滞剂（P-CABs）是一种新型抑酸剂，具有起效快、作用持久、稳定性强的特点，对静止状态的质子泵亦有抑制作用。
2.2 维持治疗
临床资料显示停用PPI半年后，食管炎与症状复发率分别为80%和90%，故经初始治疗8周，通常需采取维持治疗，方法有减量维持、间歇维持、按需治疗三种。关于采用哪种方法，需要根据患者症状及食管炎分级来选择药物及剂量。
（1）减量维持：减量使用PPI，每日1次，以维持症状持久缓解，预防食管炎复发.
（2）间歇治疗：PPI剂量不变，通常隔日服药，3日一次或周末疗法，因间隔时间过长，抑酸效果较差，不提倡使用。
（3）按需治疗：仅在出现症状时用药症状消失后即停药。
在维持治疗过程中，如果症状出现反复，应增加PPI量以维持。个别患者若存在夜间酸突破（是指在每天早、晚餐前服用PPI治疗的情况下，夜间胃内pH＜4，持续时间大约1h），治疗方法包括调整PPI剂量，睡前加用H2RA，应用半衰期更长的PPI等。
长期服用PPI需注意PPI的潜在风险。
在治疗胃食管反流病的过程中，促胃肠动力药可作为抑酸药物治疗辅助用药。尤其适用于抑酸药物治疗效果不佳，或伴有胃排空延迟的患者。可选用的药物有甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。
黏膜保护药常用于反流性食管炎及食管溃疡患者，该药可在食管粘膜表面形成一层保护膜，并且中和胃酸、吸附胃蛋白酶和胆酸，促进损伤的修复和愈合，但临床上一般不单独用于GERD治疗，通常联合用药。常用药包括硫糖铝、铋剂等。硫糖铝毒性低，长期服用可导致便秘，偶见恶心、腰痛等症状。铋剂种类多，应用广泛，不良反应各有不同，常见反应为恶心、呕吐等。
治疗胃食管反流病的药物多种多样，但是药物的正确选择、剂量的应用以及联合用药是治疗过程中需要关注的重要方面。治疗过程中我们应遵循指南，选择合适的治疗药物，同时注重个体化治疗。
来源：药师360
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