从今天凌晨0时起，《北京市医药分开综合改革实施方案》正式实施，北京开启医改新篇章！北京3600余家医疗机构，从三甲医院到基层社区医院，再到非公医疗机构，所有的系统同步切换，开始启用新的价格体系。
调整为医事服务费后的北京医改第一号
第一，挂号费、诊疗费没有了
从今天起，患者将切身感受到医改后不同的就医收费模式，那就是挂号费、诊疗费没有了，取而代之的是医事服务费。
此次医改，北京的3600多家医院将全部取消15%的药品加成（不含中药饮片），所有药品实行零差率销售。同时取消挂号费、诊疗费，设立医事服务费，从以药养医过渡到以医养药。
第二，医事服务费怎么收？
和改革之前的普通号5元、副主任号7元的挂号费相比，医事服务费的价格大幅度提高，用于补偿医疗机构部分运行成本，体现的是医务人员的技术劳动价值。
需要提醒患者注意的是，不同级别医院和医师所收取的医事服务费不同，报销比例也不同，最后患者所需要自付的金额有较大的差别。比如三甲医院的普通门诊医事服务费是50元，知名专家是100元，但是报销金额都为40元，患者所需自付金额分别为10元和60元。一级及以下医疗机构普通门诊医事服务费为20元，可报销金额为19元，自付金额1元。
不同级别医院、不同级别医师的医事服务费价格和报销价格如下表所示：
第三，去基层医院看病自付医事服务费最低
虽然北京市医保基金将医事服务费整体纳入城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险和工伤保险报销范围内，但不同级别的医院、医师，医事服务费及报销金额有所区别。
三级医院的普通门诊医事服务费为50元，报销后自付金额为10元，一级及以下医疗机构普通门诊医事服务费为20元，报销后自付金额为1元，有10倍差距。三级医院和基层医院的自付金额拉大了差距，对于推广分级诊疗有一定的帮助。但是无论是哪级医院，找副主任医师、主任医师、知名专家看病，自付金额都是20元、40元和60元。
第四，就诊挂号流程不变
虽然挂号费被取消了，但除了收费标准的变化外，医院的挂号流程以及预约挂号周期都没有受到影响，患者依旧可以依照各医院原有的规定流程进行预约或现场挂号。
第五，药价会出现下跌
本次医改中，北京将全市各级各类医疗机构纳入阳光采购平台，通过竞争议价的方式确定药品品种和价格，按需采购。其价格与全国省级集中采购的最低价动态联动，且保持公开透明。据透露，采用阳光采购之后，药品采购价格平均下降8%，全市公立医疗机构每年可以节约药品采购费用约28亿元。再加上取消了15%的药品加成，所以，药价会出现约20%的下跌。
第六，住院、检查共435个项目收费有变化
本次北京医改，还对435个医疗服务项目价格进行了规范调整，实施“一升两降”。435个项目中综合医疗服务类（床位、护理等）125项，占28.7%；影像学诊断类（CT、核磁等）185项，占42.5%；中医医疗服务类（针灸、推拿等）96项，占22.1%；临床手术治疗类（阑尾切除术等）26项和临床物理治疗类（放疗等）3项，占6.7%。
上调了包括床位、护理、一般治疗、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格。如普通床位费从现行28元调整为50元，二级护理从7元调整为26元，阑尾切除术从234元调整为560元，针灸从4元调整为26元等。第一个降低了CT、核磁等大型设备检查项目价格，如头部CT从180元降低到135元，核磁从850元降低到400-600元，PET/CT从10000元降低到7000元。第二个通过配套取消药品加成和药品阳光采购降低了药品价格，平均降幅在20%左右。
第七，医保报销流程没有变化
此次医改方案实施后对参保人员就医报销流程不产生影响。北京市参保人员在定点医疗机构就医时，仍执行持卡就医实时结算相关规定。
在医保惠民措施上，为了配合医药分开改革，特别是进一步方便常见病、慢性病和老年病患者在社区就近就医用药，免去为开药到大医院往返奔波排队的麻烦，北京市卫计委还出台了一系列配套措施。增加社区定点医疗机构数量，方便百姓就医。统一社区和大医院医保药品报销范围，凡在大医院能报销的药品，在社区也都能报销等等。
第八，有问题怎么办？
为方便民众咨询、举报，政府设立了4条热线服务电话。
其中，医事服务费问题和医疗行为规范问题，可拨打12320卫生服务热线；
价格违法问题，可以通过12358价格举报电话、网络等形式咨询、举报，并注意保留好证据材料；
医保报销问题，可拨打12333医疗保险服务热线；
综合问题可通过12345市民热线反映。
另外，市民可进入北京市医药阳光采购综合管理平台，通过“公众查询”，查询医院采购的药物品类及价格。
文|刘宗宇
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