这几年网上和朋友圈中关于支架的谣言一直不断，广大朋友们对于支架手术也有非常多的困惑、疑问甚至恐惧，所以我们科每次在手术之前一天都会在示教室里放映幻灯片为十多位接受冠脉介入手术的患者家属详细的讲解，包括对冠心病的详细描述、冠脉造影及支架植入术的整个手术过程的描述，以及与支架植入有关的各种问题，或者说做支架手术之前一定要知道的“潜规则”！术前做好良好的医患沟通，消除患者及其家属心中的疑虑和不安，以免术后引起不必要的纠纷。
血管狭窄到多少需要放支架？
1、一般情况下前降支、回旋支、右冠状动脉狭窄超过70%时需要置入支架。（各位朋友可还记得心脏上面那几个血管吗？）
2、特殊情况：左主干狭窄50%以上即需要置入支架。
3、50%-70%之间的狭窄成为临界病变， 应该结合患者有没有心绞痛症状和狭窄斑块是否稳定来决定是否置入支架。
（我们科一般在做完冠脉造影检查之后都会告知患者家属哪根血管狭窄，告知需要放几个支架，家属同意后再继续上台行支架植入术！）
支架手术的风险有多大？
我想这是所有即将手术患者及其家属最关心的问题了！因为大多数人都会想：那可是给心脏做手术啊，心脏手术可不是闹着玩的！有一点点不慎就会over了啊！很多人的确都有着这样的恐惧感！那么小编就给各位朋友详细解释一下：
是手术就会有风险，不存在绝对安全没有风险的手术。到目前冠脉介入手术已发展了近40年，器械有了非常大的进步，介入医生的经验也愈来愈丰富，支架手术的安全性也极大提高，2013年统计数据显示，全国范围内统计介入手术死亡率为0.26%，国内经验丰富的中心在0.1%左右。病人临床特点不同，风险也不一样，急性心肌梗死的风险比稳定性冠心病的高；心衰和肾功能不全的人风险也增加。总之我们在临床工作中会根据每位患者的特点综合评价手术风险和获益，只有在获益远远大于风险时才会决定手术的！
支架与搭桥如何选择？
其实很多朋友分不清支架和搭桥到底是怎么回事，我们也经常会遇到患者将两者混淆！那么到现在为止，我相信朋友对支架植入术已经有了一个基本的了解了！那么什么是搭桥呢？搭桥的正规名称叫冠脉旁路移植术！（如下图）搭桥手术需要全麻后在体外循环的帮助下将胸腔打开，将心脏暴露出来，将桥血管连接上！（说到这里各位是不是已经心惊胆战了啊？！）
支架手术的优点是风险低，创伤小恢复快，病人住院时间短，出院后就可恢复工作（非心肌梗死患者），并且具有可重复性，如果支架狭窄了可以再次支架手术。缺点是并不适合所有的严重复杂病变，有一定适应证；还有再狭窄和支架血栓的问题。
心脏搭桥手术优点是可以处理复杂严重不适合支架手术的病变，对于糖尿病合并多个血管病变的病人可能会改善预后，而且可以同时处理心脏瓣膜疾病。缺点是搭桥手术需要开胸相对创伤较大，恢复慢，住院时间较长，手术风险高一些；可重复性差，很难二次开胸搭桥。桥血管也有闭塞的问题，动脉桥血管10年畅通率可达到90%左右，但是静脉桥血管畅通率较低约在31%～71%之间，部分中青年患者10年后不得不面对桥血管闭塞，症状复发的问题。
选择搭桥还是支架手术，主要根据冠脉造影病变的特点以及病人的临床情况综合判断。如果是单支血管病变或病变程度较轻的多支血管病变，支架治疗是比较好的选择；相对不复杂的左主干病变，也可以考虑支架手术。如果患者严重多支血管病变或左主干病变，不适合支架手术，病人身体条件能耐受开胸手术，冠脉搭桥手术会是更佳的选择。
总之，支架手术和搭桥手术不能简单说哪个更好，而应针对每个病人不同的临床特点和冠脉病变特点，合理选择病人更适合支架还是搭桥手术。
国产支架好还是进口支架好？
国产支架技术业已非常成熟，陆续推出了新一代的支架，临床效果也都很好，多数患者都还是应用国产支架。患者主要还是根据自身的经济情况和血管病变的情况做出选择，进口支架价格相对高一些。当然无论国产还是进口支架都在医保范围之内。
那么经过以上的了解之后，需要手术的患者也可以消除心中的疑虑，等待第二天的手术了！那么做完支架手术之后是不是就万事大吉了呢？当然不是！敬请关注下一篇：支架手术那些事4：支架术后需要注意的问题！
注：图文转载自心内科微信公众号
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