取消药品加成后，靠卖药维持生存的医院有危机

摘要

      今年，全国公立医院改革试点城市扩大到100个，惠州市入选试点城市名单。

      23日，惠州市印发了《惠州市城市公立医院综合改革实施方案》，其核心在于取消药品加成以及实现分级诊疗。公立医院改革将如何结合本地实际开展医改？老百姓看病就诊会有哪些新变化?惠州市卫生和计划生育局局长许岸高一一作出了回应和解释。

 取消药品加成，公立医院如何保生存？

     都说看病贵，有时候就贵在药费上。而此次医改中，《方案》就明确提出,破除以药补医机制，全面取消药品加成，到2017年实现公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%以下。

      同时，降低药品和医用耗材费用。在药品流通领域推行“两票制”（即，生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票），鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用，压缩中间环节，降低虚高价格。无疑，这对患者来说是利好的消息，但医院如何生存呢？

许岸高：倒逼医院提高服务水平

      取消药品加成，“以药养医”的机制被打破，过去靠卖药、设备维持生存的医院就会有危机。如若医院一如既往靠过硬技术为老百姓提供服务，那影响将会很小，“这就能够促使医院把重心转到提高服务水平上来，更加重视技术服务含量”。

      药品加成取消了，那医院减少的收入怎么办?根据惠州公立医改方案, 医院因取消药品加成（中药饮片除外）减少的合理收入（含药品贮藏、保管、损耗等费用），按照调整医疗服务价格补偿80%，财政专项补偿10%，医院自我消化10%的原则进行补偿。

 推进分级诊疗，患者不愿去基层怎么办？

      除了看病贵，看病难也是大多数老百姓所头疼的。为解决大医院人满为患，社区、乡镇等基层医疗卫生机构门可罗雀的现状，《方案》提出，要推进分级诊疗制度建设，即建立基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新秩序。

      简单而言，就是“大医院要舍得放，基层要接得住，患者要愿意去”。方案中指出，将落实基层首诊，基层医疗卫生机构提供基本医疗和转诊服务，使小病、普通病在基层得到解决，使医院、大医院回归到大病、重病的救治上来。

      建立分级诊疗能够充分利用医疗资源，但在实施的过程中，却容易出现了“上转容易下转难”的问题，即患者不愿去基层医疗卫生机构，对基层医疗设备、医疗水平不信任的问题。

许岸高：培养训练有素的全科医生

      分级诊疗制度的最大问题在于基层医疗卫生机构缺少训练有素的全科医生。据悉，95%的居民对于健康及医疗的需求都可由全科医生解决，如一味让大医院的专科医生去基层医疗机构会造成资源浪费。

      此外，《方案》还提出要合理确定医务人员薪酬水平，个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。力争到2018年，人员经费支出占医院业务支出的比例达到40%以上。

      许岸高总结道：“只有当医疗、医药、医保以及定价这四个轮子一起联动，公立医改这辆车才能安稳行驶。”“医生拿到上岗证很艰难，加之收入不高，导致目前国内全科医生流失率极大。”许岸高指出，要培养基层的全科医生必须提高医务人员收入待遇。

 

收费方式改革，按病种收费是否合理？

     

      此次方案中，推进收费方式改革也是百姓所关注的亮点之一。惠州市将逐步减少按项目定价，探索按病种、服务单元、床日等为计价单位的定价方式，探索普通门诊打包定价、打包付费，估计到2016年年底，实行按病种付费的病种逐步达到100个。

      有相关业内专家认为，按病种收费本身是好的，但不能评价按病种收费是否合理，还要看按病种收费的制定价格是否合理。需要注意的是，目前按病种收费主要针对比较单纯的、简单的、容易核算出来的病种。

许岸高：简化看病流程降低收费

   “按病种收费将成趋势。” 许岸高以胃癌举例说明，假设政府规定胃癌治疗需要收20000元。如果患者花了22000元，高出的2000元由医院垫付，这样就可避免过度医疗收费。而如果按照项目收费，如CT、磁共振、超声等，有些可做可不做，但医生按照临床路径，也会给患者做。但新医改后就变化了，不一定每个病人都要做这些检查，如此便可简化很多流程。

（ 金羊网  记者 陈骁鹏 实习生 李海婵）

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