脑卒中是引起人类死亡和残疾的主要原因，一旦发生将会对健康造成不可挽回的代价与损失，影响生活质量。健康的生活方式可以提前预防脑卒中，如何动员各种社会力量让普通大众戒烟、限酒、提高户外运动率等，是我国脑卒中防治面临的重要课题。本期我们邀请权威专家中国卒中学会常务副会长 王拥军 ，北京天坛医院神经病学中心主任助理 秦海强，为大家讲讲防治脑卒中这些事。
三步识别
远离脑卒中
医患齐发力
九成以上脑卒中可以预防
脑卒中一直以来都是人类的主要健康问题之一，是引起死亡和残疾的主要原因。根据2015年的统计结果，在全球脑卒中每年导致632.6万人死亡，占总死亡人数的11.3%，脑血管病的死因顺位由1990年的第五位上升到第二位。随着科技的发展，医疗水平的进步，脑血管病发病后死亡率呈下降趋势，但由于人口老龄化等原因的影响，总死亡人数较10年前上升了4.1%。
我国是受脑卒中影响最明显的国家之一，而且随着平均寿命的增加和生活方式的改善，脑卒中对我国居民健康的危害日益加大。我国现有约800 余万卒中病人，每年死亡者159余万，死亡率是美国的5倍。根据2012年~2013年全国脑血管病流行病学调查研究结果，2013年与1985年相比，无论城市还是农村脑血管病的患病率都有显著的升高，农村地区上升的幅度更大，28年间上升了1.5倍。如果不对脑血管病进行及早控制，将是我国医保资金难以承受之重。
脑卒中是可以预防的
根据最新的研究结果，90%以上的脑卒中是可以预防的。发病原因大致可归因于高血压、体育活动减少、脂蛋白异常、蔬菜摄入不足、肥胖、不良的情绪应激、吸烟、心脏疾病、饮酒和糖尿病等10个可改变的危险因素。因此，通过健康的生活方式、危险因素的控制等可以很好地预防脑卒中的发生，减少脑卒中的危害。但是，在我国普遍存在着危险因素不能良好控制，居民不定期到医院进行体检，难以控制高血压等各种危险。而且，即使发现了高血压等危险因素，也不能遵医嘱服用，自行停药现象在我国非常普遍，在服用降高血压药物的一年之内，一半以上的病人发生过自行停药或换药。
我国高血压的检出率、治疗率和血压达标率与西方国家存在很大的差距。另外，健康的生活方式在社会中还没有蔚然成风，如何动员各种社会力量让普通大众戒烟、限酒、提高户外运动等，是我国脑卒中防治面临的重要课题。
卒中分为两种类型
卒中俗称中风，也叫脑血管意外，是脑血管在某一部位突然破裂或阻塞而引起的疾病。正常情况下，心脏把血液泵入脑动脉，脑动脉又逐渐变细成为小动脉，最后变成很细的血管，即毛细血管。毛细血管壁很薄，氧气和营养物质可由此进入脑细胞内。当血管突然破裂或阻塞时，血液不能够持续不断地进入脑内，血管远端的脑细胞氧供停止，也就是脑细胞不能“呼吸和吃饭”了就会逐渐死亡，无法再行使其应有的功能，也就是不能再指挥人体活动、说话
等。
卒中的表现有以下两种类型：
1.缺血性卒中（脑梗死）：脑供血动脉由于狭窄或闭塞,使该动脉供血区的脑组织发生缺血、坏死。脑细胞由于得不到血液中的氧气和营养物质而死亡。
2.出血性卒中（包括脑出血和蛛网膜下腔出血）：脑供血动脉破裂，血液进入脑内和脑周围间隙中。脑细胞因得不到正常的氧气和营养供应会死亡。另外，血肿压迫周围组织，也会增加一部分脑细胞死亡。
由于每个卒中病人脑部病变部位、病变严重程度及自身情况不同，导致每个卒中病人的表现不尽相同。以下列举了卒中的一些常见表现：
1.单侧肢体无力
通常表现为一侧肢体无力或只有胳膊或腿无力。这种一侧肢体麻木或无力的症状，脑中的病变部位在对侧。
2.平衡或协调障碍
即病人四肢的肌力正常，也可以出现坐、站或行走困难。
3.语言困难（失语或构音障碍）
失语的病人可能表现为不能理解或不能书写；或是可能理解正常，但不能表达或写字。
4.忽略一侧肢体的存在
病人经常感觉不到患侧的存在，忽略一侧肢体，或由于视觉忽略而只吃一侧盘子里的食物。
5.疼痛、麻木或感觉异常
麻木常与天气变化有关，天气急剧转变、潮湿闷热，或下雨前后，天气寒冷等情况下，麻木感觉尤其明显。出现这些症状时可能使病人很难放松或感觉舒适。
6.病人记忆、计算力、注意力或学习障碍（认知障碍）
病人可能有轻微的智能障碍或严重障碍，如病人可能记忆力下降、计算困难、注意力涣散、不认方向、不知地点、不知时间。
7.判断力下降
病人可能对事件做出不正确的判断，从而可能出现一些危害自身或危害他人的危险行为。
8.吞咽困难
病人会出现下咽困难、饮水呛咳，导致病人不能摄入充足的食物，更严重者可由吞咽困难致误吸食物，食物进入气管进而引起吸入性肺炎。
9.病人大小便控制有问题
引起自主神经紊乱时可出现大小便失禁，这种情况可以通过使用便盆或其他盥洗设备来解决。
10.抑郁
这在卒中病人中很常见。可能在卒中发生后不久或几周后出现，病人家属通常首先发现。脑损伤能影响病人的运动、感觉、行为举止、谈论和思想。卒中后有些病人大脑的一部分能正常工作而其他部分不能。
见招拆招
让血管一路畅通
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溶栓治疗让堵塞的血管再畅通
根据卒中的类型不同，药物的治疗也不同：溶栓治疗是通过使用溶栓药物将阻塞脑血管的血栓溶解掉，使阻塞的血管再通，受损的脑细胞在短时间内恢复，进而缓解患者的症状。
目前已经证实的治疗超早期缺血性卒中（通常指起病4.5小时内用药）最有效的药物是重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt-PA)。对于符合适应证的超急性缺血性卒中的患者来说，静脉应用rt-PA溶栓治疗效果好于其他任何药物。
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把握溶栓时间点很重要
溶栓治疗最基本的条件是在发病后早期能够到达医院，在3小时内给药最好，在3小时~4.5小时给药，对患者的年龄、既往史等进行了限定。超过4.5小时者，需要代助现代多模式CT或磁共振的指导，条件也变得更加严格，但即使如此，溶栓治疗时间也有严格的时间限制，否则将增加出血风险。因此，卒中患者能否及时到达医院，是能否接受溶栓治疗的基本条件。有专家指出，应当把卒中看成是比心肌梗死更急的疾病。 -
定期输液不能防治卒中
定期输液预防卒中已经成为一种时尚，不知道从什么时候开始，门诊的患者开始要求定期输液。然而这种要求并无科学依据，不值得提倡。目前指南有关卒中的治疗和预防是综合性的，其核心是发现危险因素，积极并长期进行危险因素的治疗和预防。 -
支架、剥脱手术都可疏通血管
当脑血管狭窄到一定程度，严重影响脑供血时，可以通过支架置入达到扩张狭窄的血管来增加脑血流量和防止栓塞。
支架治疗能有效改善血管狭窄，提高脑供血，避免卒中的发生。但支架治疗技术要求高，有一定手术并发症，且费用昂贵，术前需专业的医师进行详细的效益/风险评估，让患者能够最大获益。
对于颈动脉严重狭窄的患者，斑块的存在影响了血流的正常通过，而且斑块易脱落形成栓子，随血液循环阻塞脑动脉。颈动脉内膜剥脱术（CEA）是通过切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块来防治缺血性脑血管疾病。一般在患者出现短暂性脑缺血、脑血栓等临床症状之后进行该手术。 -
有些病人适合支架置入术
病变部位高，明显心功能障碍，不能耐受全麻等；有些病人适合内膜剥脱术：严重房室传导阻滞、严重钙化、对造影剂过敏，消化道出血无法耐受术后服二种抗血小板药物者。
重视健康
让生活质量提高
瘫痪肢体的摆放位置非常重要
当卒中病人瘫痪时，瘫痪肢体的摆放位置非常重要。可参照下面建议去做：
平卧位：患侧肩和患侧上肢可放置于枕头上，掌心向上，手指伸展分开；患侧臀下可放置一枕头，膝关节屈曲，足尖向上使踝关节保持90°。
健侧卧位：病人身体应当稍向前倾，患侧肩前伸，胳膊应尽量向前伸，患侧上肢各关节可放置于枕头上；可于病人头下方和后背分别放置枕头以增加其舒适度；患腿屈曲前置于身体前
的枕头上。
患侧卧位：是较好的卧床姿势，可以增强力量和肌肉张力。患侧肩应向外和向前，避免受压和后缩，肘腕各肢关节伸直；手掌伸开，手指分开；患侧腿在后，膝关节屈曲，踝关节保持90°，健侧腿下面和后背下方可分别放置枕头，使病人感觉更舒适。
坐在椅子上：双脚应该平放在地板上，椅子应牢固而舒适；力量应均匀分布在臀部。
卒中病人要小口吃饭
卒中可能导致口腔肌肉、舌肌和咽喉肌功能受累，使病人出现吞咽问题，引起吞咽困难。吞咽困难有以下表现：吃饭或喝水时出现呛咳；说话音质异常；不能自发咳嗽；喉肌上下运动的能力下降等。卒中后吞咽困难很常见，并且经常引起肺炎、营养不良等进而导致病人病情恶化。如果有吞咽困难，应参考以下建议：小口吃饭；利用口腔肌肉力量强的一侧咀嚼；每吃完一口后应当清一清喉咙和口腔；用手指清除遗留在面颊的食物，用一面小镜子看食物留在哪里；咀嚼时不要说话；每次饭后应刷牙。
此外，语言治疗师能给您提供其他一些建议，如怎样改变饮食以利于吞咽。软食、流食等一些食物比较容易吞咽，例如苹果沙拉或粥比水更容易吞咽。您也可以尝试：把流食做得稠一点；把食物做软一点或柔滑一点（如土豆泥）；把大块食物切成小块做，如土豆沙拉；把食物在搅拌机里碾碎；随着吞咽功能的逐步康复，病人可逐渐回到正常饮食。
增加失语病人与人交流的机会
使用简短、简单的句子和病人交流。使用手势帮助并且鼓励病人尽可能地独立并继续享受生活。尽管有些活动可能执行起来会很困难（例如阅读），但可以采用替代方式（如听磁带）。与语言治疗师密切合作能改善和获得交流能力。应该认识到，卒中病人在交流能力改善前有可能不想见亲戚和朋友，此时应该尊重他们的意愿，但同时应当增加他们与其他人交流的机会。
首先，应当记住失语的病人和以前一样聪明，所以应继续如常对待他们，不要当面谈论他们，即使是在病人看上去不能理解语言的情况下也要如此，始终应将失语病人当作能理解并且希望成为交流的一份子。
疼痛多向康复师和医生咨询
卒中后，病人如长期不活动，就会使肌肉和肢体变得僵硬，这些均可引起疼痛。
随着运动能力的恢复，疼痛通常会消除。一定要活动瘫痪的肢体以保持其柔韧性。被动活动应具有针对性，防止肌肉、肌腱、韧带挛缩。被动活动不一定是负重活动，而是为全方位温柔伸展力弱肢体而进行的活动。如果患侧肩膀、手臂持续疼痛，活动手、肩、腕有一定帮助。需要注意的是，不当的活动会导致损伤，加重疼痛。不要经患侧胳膊抬扶病人。康复治疗和药物也能缓解疼痛，请向康复师和医生咨询相关更详尽的信息。对于一些少见病例，疼痛源自脑部病变，称为丘脑性疼痛，丘脑是传递感觉的中继站，此类疼痛较难控制。
重返工作岗位要视情况而定
卒中后能重返工作岗位吗？是否能重返工作岗位取决于工作的性质和卒中造成的影响。例如，偏瘫病人可能不能再从事重体力劳动，若卒中对发病前所担任工作的能力影响不大，则将有望重返工作岗位。
若不能重返原工作岗位怎么办？这里有一些选择可供您参考：改变工作的方式：包括学习用一只手工作；给熟悉的同事打下手；若出现问题，知道应向谁求助。
改变工作：接受再培训，进行再充电，有助于您找到合适的工种。
确定自己无法重返工作岗位：您可能成为残疾人，需长期接受社会保障救助。
文/中国卒中学会常务副会长 王拥军
北京天坛医院神经病学中心主任助理 秦海强
图/源自网络
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