自然流产是妊娠期常见病，发生率占自然妊娠的12%～15%。连续发生3次以上称为复发性流产，发病率约为1%。造成自然流产的原因有很多，包括遗传、子宫解剖结构或激素水平异常、生殖系统感染和组织排斥等。自然流产的发生风险随着女性年龄增长而逐渐升高，35岁以上女性，流产风险开始明显升高，到40岁自然流产率可以超过50%，而45岁以上流产风险则高达93.4%。出现先兆流产，要不要保胎？
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先兆流产，保不保胎看什么？
阴道出血：
先兆流产的时候会出现少量阴道出血，可以保胎治疗。一旦阴道出血增多超出正常月经量，要尽快到医院就诊。阴道持续大量出血，可能危及孕妇的生命，这时非但不能保胎，还需要做流产手术，以免失血过多。
腹痛：
在出现先兆流产的时候会出现轻微腹痛，这种腹痛一般是阵发性的；如果腹痛持续不缓解或者出现严重下腹痛，这时候要警惕宫外孕或者卵巢囊肿扭转、破裂的可能，务必立即到医院就医。
阴道流液：
阴道流液是一种主观感觉，少量的阴道流液可能是胎膜早破流出来的羊水，也有可能是阴道分泌物，甚至还有可能是尿液。一旦确定流出来的是羊水，就要根据当时的孕周、是否继续流水以及是否继发感染来综合判断能否继续保胎。
彩超：
彩超不仅可以确定怀孕部位，还能直观地观察胚胎发育情况。宫外孕、剖宫产瘢痕妊娠、宫颈妊娠、葡萄胎等异常怀孕是不可以盲目保胎的。当然并不是所有的宫内怀孕都可以保胎，以下情况说明胚胎已经停止发育：胚胎头臀≥7mm仍探测不到胎心；胎囊平均直径＞25mm没有出现胎芽；卵黄囊孕囊出现11天以上仍没有胎芽胎心；或两周以上仍看不到胎芽胎心。
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避免先兆流产，准妈妈做什么
怀孕前：
首先，怀孕要趁早。年龄偏大是自然流产的重要因素。其次，要重视孕前检查的作用，怀孕前进行全面的体格检查，如果检查结果异常，应该在怀孕前进行治疗，以降低流产的风险。
怀孕后：
要调整自己的情绪，避免过度紧张焦虑。如果出现先兆流产要注意休息，避免剧烈运动和性生活。需要强调的是，孕早期休息并不是绝对卧床，不需要吃饭、大小便等都在床上，正常生活是不会造成流产发生的。孕期的饮食要清淡、清洁，尽量避免或者少吃辛辣刺激的事物，以前没有吃过的食物尽量不要在孕早期进行尝试，以免发生过敏、腹泻等情况。除调整生活习惯以外，还要根据造成先兆流产的原因进行相应的保胎治疗。
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有先兆流产史的患者怀孕前需要做哪些检查？
单次或无流产史患者：
常规体检如血尿常规检查、肝肾功能、肝胆胰脾肾以及妇科超声检查、宫颈涂片检查等项目，解剖因素如宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤，甲状腺功能检查，传染疾病筛查等检查项目。
两次以上自然流产患者：
一是遗传因素，进行夫妇双方染色体检查，有条件者进行胚胎染色体检查。二是解剖因素，包括盆腔超声检查，必要时做三维超声、MRI或宫腹腔镜检查。其中宫腹腔镜检查是诊断子宫发育异常的“金标准”。
头胎先兆流产再怀孕注意什么？
对于有过一次流产史的女性，大可不必担心，因为只有过一次自然流产史并不会增加流产的风险，主要原因就是一次自然流产多是自然淘汰的结果。但有过两次以上自然流产史，就一定要重视了，一旦怀孕，需要到治疗复发性流产的专科门诊就诊，根据对流产原因筛查的结果进行相应的治疗。
走出保胎的3大误区
误区一：孕酮低就要补充
几乎所有孕妇在怀孕以后都会检测孕酮水平，孕10周前孕酮以卵巢黄体产生为主；怀孕10周后主要以胎盘分泌为主；12周黄体退化以后则完全由胎盘产生。早孕期的孕酮并不是随着人绒毛促性腺激素（HCG）的升高而升高，往往孕酮水平比较稳定，甚至有可能降低，如果孕酮水平低于5ng/ml时，可能表明胚胎发育潜能不良，但判断胚胎发育情况还是要根据超声检查的结果。目前还没有一个统一的标准，即低于哪个水平以下就需要补充孕酮。各临床指南都指出，连续检测孕酮水平是没有意义的，所以在怀孕以后没有必要经常检测孕酮水平，因为孕酮水平在怀孕期间不是恒定的，有点波动也是正常现象，没有必要根据孕酮水平来决定是否补充孕酮或者调整孕酮的用量。
误区二：隔日检查HCG水平
HCG是由滋养细胞分泌的一种糖蛋白，是在怀孕以后体内才会有的一种物质。在怀孕早期HCG迅速增加，48个小时可以成倍增长，但并不是持续处于隔日倍增的状态。当HCG水平达到2000IU以后，倍增时间延长至72个小时；达到6000IU以后，倍增进一步延长至96小时；在孕8周～10周的时候达到高峰，之后逐渐降低，怀孕后期维持在峰值的10%左右。如果早期HCG不增长反而明显降低，就提示胚胎发育异常，这时候再继续保胎是没有意义的。但是要注意HCG在孕期的正常变化规律，怀孕8周~10周以后会有生理性降低的过程，这并不代表胚胎发育异常。HCG虽然可以反应胚胎发育的情况，但是最终判断胚胎发育还是要靠超声检查，没有必要频繁做HCG检查。
误区三：什么检查都不用做
有些患者认为流产就是自然淘汰的结果，所以不肯遵从医生的建议检查流产的原因。例如，抗磷脂综合征患者易发生自然流产，而如果从备孕阶段开始服用阿司匹林，一旦怀孕立即注射低分子肝素，可以通过有效的保胎治疗避免流产。
文/北京大学第一医院妇产科 杨秀丽
