备受市场瞩目的药品采购“两票制”国家版终于出炉。1月9日，国务院医改办会同国家卫生计生委、食品药品监管总局、国家发展改革委、工业和信息化部、商务部、国家税务总局和国家中医药管理局等部门印发了《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）》（简称“《意见》”）。
《意见》特别提出，要创造条件支持“两票制”的落实。地方政府要支持网络体系全、质量信誉好、配送能力强的大型药品流通企业到当地开展药品配送工作。支持建设全国性、区域性的药品物流园区和配送中心，允许药品流通企业异地建仓，在省域内跨地区使用本企业符合条件的药品仓库。
国家食品药品监管总局药化监管司司长丁建华表示，“两票制”实行有助于药品流通企业的优胜劣汰、兼并重组，进而会提升行业的集中度。目前，全国有12000家批发企业，通过“两票制”的实施，未来会有一些不规范的企业会面临淘汰，行业规范程度将进一步提高。另有医药投资人士向记者表示，随着“两票制”推行，医药流通行业的兼并重组也将迎来高潮。
什么是两票制：
首先，两票制是指药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票，以“两票”替代目前常见的七票、八票，减少流通环节的层层盘剥，并且每个品种的一级经销商不得超过2个，如果按图解讲解如下：
两票制前，B的环节可能很多，可能是N，从理论来说，这个环节确实是完全不必要的，它不流通，只是帮助企业降低开票成本，以及帮助代理商提现，确实看起来是由于它增高的药价，国家两票制就是要减少流通环节的这个部分。从这点来看，国家两票制的出发点是可以有助于药价的降低。
但是，两票制的做法真的可以降低药价么？我的答案是很难。
过去，在B环节过票公司帮助下，A环节生产企业底价开票两个主要目的是：降低开票成本和规避提现风险。
营改增之前，过票公司的开票成本，远低于生产企业，因此，企业选择底价开票，让代理商找过票公司开票，能节约成本。且代金销售的费用，必须找途径提现，大部分企业不愿承担这个风险，只能由代理商自行解决，因此，过票公司又承担了提现的角色。
营改增之后，过票公司的开票成本和企业相比，不再有优势，企业也就不再找过票公司，转而自己直接高开，成本增加，不可避免；另一方面，提现需求仍然存在，出于风险考虑，大部分企业还是会交给代理商处理，代理商还要找过票公司，或者自己组建公司，负责提现，提现成本和风险将都增加，增加的这两部分成本，最终还是传递到药价中，因此两票制在短期内降不了药价。
不过，长远来看，两票制它促进了行业的变革，对药价还是有降低作用。下面具体说一下两票制对医药生态环境的影响
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两票制的推行促进了医药行业环境发生巨大的转变：
1、医药商业环境的改变
“两票制”将促使当前药品流通格局发生重大调整，对于做临床产品分销业务的商业来说，中间多余的商业都将被压缩掉，包括过票商业和二级及以下商业，只会剩下一级商业。商业环境的变化可以总结为一句话：强者愈强、弱者消亡！
商业公司发生大的整合：商业集中度将进一步提高，大型医药商业将变得更大；商业集中度将进一步提高，大型医药商业将逐渐消亡；商业集中度将进一步提高，大型医药商业将变得更大。据估计，现有13000多家流通企业，其中将消失10000家。
2、采用代理模式药企的营销组织结构将改变
对于药厂而言，“两票制”的实施也将迫使其改变经营思路。“经营规范、自建终端的品牌厂家底气足，如果是自建队伍开发终端的，政策没有什么影响，因为他们甚至可以实行‘一票制’。而那些既无终端、又无品牌的药厂，日子会难过很多。”对于规范医药生产行业具有非常好的促进作用。
商业集中后，厂家应建立自己的商务队伍来处理发货、发票和回款（即物流、票流、资金流三流）任务，原因有：如果继续由代理商来处理，那么归并到同一商业但属于不同代理商的销售业绩存在三流确认问题：每一笔货的三流如何确认到某个代理商名下？如果同一商业的三流也归并到某一个代理商负责，那么不属于该代理商的三流职责存在如何补偿负责商业的该代理商的问题。
3、区域总代将面临身份的转变
区域总代将面临处理大额佣金、提供大量冲账发票的问题：
如果能解决冲账发票问题，可以继续保留区域总代地位；
如果不能解决冲账发票问题，拥有终端资源的区域总代将变为自然人；
不能解决冲账发票问题又没有终端资源的，要不消失，要不到厂家去谋一份区域管理的工作。
4、药企要考虑自己销售队伍的可能变化
自建队伍的销售代表同样面临发票冲账问题；代表兼职是一个永远的话题，能够解决发票问题的代表可能更愿意变为自然人，接受更多厂家的产品；由于销售代表作为员工设立公司存在关联交易风险，有些厂家更愿意将销售代表变为自然人去设立公司来继续合作推广公司的产品。
总体而言，两票制的推行其将对生产企业（特别是代理模式的企业）的渠道梳理和财务处理等提出挑战，中长期来看也将有利于医药商业领域集中度的提升。
长远而言，两票制它促进了行业的变革，对药价还是有降低作用
小编寄语：
两票制无疑只是收拾药品监管的烂摊子，由于“两票制”能更好的应对电子监管码废除之后的药品溯源体系建设，药监部门积极推进“两票制”，也是顺应药监部门的监管趋势。至于能不能减低药品价格，还是有待查看！
