周口市川汇区中医院 内二（中风）科病区 副主任 于 才
于主任讲课现场
穴位贴敷疗法的定义
穴位贴敷疗法是指在中医理论指导下，选取一定的穴位贴敷某些药物，通过腧穴刺激疗法和药物外治法的共同作用，起到祛邪扶正、防病治病的一种疗法。
既可统治外症，也可内病外治
从针灸学角度看它属于灸法的延伸
药物组方多采用具有刺激性及芳香走窜的药物
具有一定的“发泡疗法”特征
其中某些带有刺激性的药物(如毛垠、斑蟊、白芥子、甘遂、蓖麻子等) 捣碎或研末敷贴穴位，可以引起局部发泡化脓如“灸疮”，则又称为“天灸”或“自灸”，现代也称发泡疗法。
若将药物贴敷于神阙穴，通过脐部吸收或刺激脐部以治疗疾病时，又称敷脐疗法或脐疗。
若将药物贴敷于涌泉穴，通过足部吸收或刺激足部以治疗疾病时，又称足心疗法、脚心疗法或涌泉疗法。
作用原理及特征
腧穴敷贴法既有穴位刺激作用，又通过皮肤组织对药物有效成分的吸收，发挥明显的药理效应，因而具有双重治疗作用。
药物经皮肤吸收，使药物保持更多的有效成分，更好地发挥治疗作用。
适用范围
一、适应范围
相当广泛，既可治疗某些慢性病，又可治疗一些急性病症。
感冒、急慢性支气管炎、支气管哮喘，风湿性关节炎，三叉神经痛、面神经麻痹、神经衰弱，胃下垂、胃肠神经官能症、腹泻，冠心病、心绞痛、糖尿病，
遗精、阳萎、月经不调、痛经、子宫脱垂、牙痛、口疮、小儿夜啼、厌食、遗尿、流涎等。
此外，还可用于防病保健。
二、基本操作方法
（一）药物的选择
凡是临床上有效的汤剂、丸剂，一般都可以熬膏或为研末用作腧穴敷贴。
与内服药物相比，敷贴用药有以下特点：
1、应有通经走窜、开窍活络之品。现在常用的这类药物有冰片、麝香、丁香、花椒、白芥子、姜、葱、蒜、肉桂、细辛、白芷、皂角、穿山甲等。
2、多选气味俱厚之品，有时甚至选用力猛有毒的药物，如生南星、生半夏、川乌、草乌、巴豆、斑蟊、附子、大戟等。
3、选择适当溶剂调和敷贴药物或熬膏，以达 药力专、吸收快、收效速的目的。常用溶剂有水、白酒或黄酒、醋、姜汁、蜂蜜、蛋清、凡士林等。 醋调：解毒、化瘀、敛疮，虽用药猛，可 缓其性； 酒调：行气、通络、消肿、止痛，虽用药缓，可激其性； 油调：可润肤生肌。 还可针对病情应用药物的浸剂作溶剂。
（二）药物的制作
凡是临床上有效的汤剂、丸剂，一般都可以熬膏或研末用作腧穴敷贴来治疗相应疾病。
1、丸剂 将药物研成细末，用水或蜜或药汁等拌和均匀，制成圆形大小不一的药丸，贮存备用。
2、散剂 将药物研成细末，填放脐部进行治疗。
3、糊剂 将药物研成细末，酌情使用水、醋、酒、鸡蛋清或姜汁等，调成糊状，摊敷腧穴，外盖纱布，胶布固定。
4、膏剂 将所选药物制成外贴膏药或软膏。
5、饼剂 将药物研成细末，加适量的水调拌均匀，制成大小不等的药饼，敷贴局部或腧穴，外用纱布覆盖，胶布固定。或将新鲜的植物的根茎、茎叶等捣碎，制成药饼，烘热后敷贴腧穴。
（三）操作方法
1、腧穴选择与配伍
（1）辨证选穴：以脏腑经络学说为基础 ，组穴宜少而精，一般不超过2-4个穴 。
（2）辨病选穴、神经节段选穴：根据疾病诊断选取患病脏腑相应经络的腧穴；或根据病症所属相应的神经节段选穴进行敷贴。
（3）局部选穴 ：选择离病变器官组织最近、最直接的腧穴贴服敷药物，或在病灶局部选择适当的阿是穴。也可在患病脏腑相应的体表选择腧穴或选用相应的背腧穴。
（4）远端取穴：根据上下相引的原则，上病下取，下病上取，如鼻鼽、口疮取涌泉，脱肛取百会。
2、常用贴敷方法
敷法：此法较为常用，将生药剂或糊剂，直接敷在穴位上，其范围可略大于穴区，上以塑料薄膜盖之，并以纱布、医用胶布固定。
贴法：此法亦较常用。多指用膏药胶布直接贴压于穴区，亦包括将丸剂用胶布粘贴于所选处。
2、常用贴敷方法
填法：本法仅用于神阙穴，将药膏或药粉填于脐中，填药量据病症，年龄及药物而定，填药时间隔日或隔二日一次。
覆法：指用较多量药物的生药剂、糊剂或药饼，覆盖于病灶(包括体表病灶反应区)，之上，加盖塑料薄膜，用纱布、胶布固定。覆法用药部位较大，故多用于阿是穴。
涂法：亦称擦法，将药汁、药膏、药糊等涂擦于穴区。
滴法：将药汁根据病情需要温热或置凉后，一滴滴徐徐滴入穴区，以达到治疗目的。此法多用于神阙穴。
2、常用贴敷方法
此外尚有叩法、离子透入法、熨敷法、掺法等。
3、贴敷时间
根据疾病的种类、药物特性及身体状况而定时间。一般情况下老年、儿童、病轻、体质偏虚者敷贴时间宜短，出现皮肤过敏如瘙痒疼痛者应立即取下。
刺激性小的药物每次贴敷4-8小时，可每隔1-3天贴治一次。
刺激性较大的药物，如蒜泥、白芥子等，应视患者的反应和发泡程度确定贴敷时间，均数分钟至数小时不等（多在1-3小时）；如需再贴敷，应待局部皮肤基本恢复正常后，或改用其它有效部位腧穴交替贴敷。
3、贴敷时间
敷脐疗法每次贴敷的时间可以在3-24小时，隔日1次，所选药物不应为刺激性较大及发泡之品。
冬病夏治腧穴贴敷从每年入伏到末伏，一般每7-10天贴1次，每次贴3-6小时，连续3年为一疗程。
蒜泥贴敷法示意图
冬病夏治消喘膏贴敷法示意图
三、常见疾病的穴位敷贴方法
（一）发作日久的虚寒型咳嗽、喘证、哮病、肺胀等肺系疾病
治法：温经散寒
选穴：肺俞、心俞、膈俞
药物选择：消喘膏（炒白芥子21g，醋元胡21g，细辛12g，甘遂12g ）
操作步骤：将上述药物烘干或焙干后共研细末，取老姜汁的原汁或清水稀释2-3倍作为粘附剂，糅合药粉，制成18份球形膏药丸备用。
操作步骤：或制成散剂，装塑料袋中备用，以上为1人3次用药量，在夏季三伏天使用。使用时每次用1/3的药面，加生姜汁调成糊状，并加麝香少许，分别摊在6块直径约5厘米的油纸（或塑料布）上，贴敷于肺俞、心俞、膈俞处，最后用胶布固定。
贴敷时机：每年夏季，农历三伏天期间使用。每两次之间间隔7-10天，三或四次为一疗程（与当年伏天次数一致）；每年贴1-2个疗程，连续三年为一个治疗周期。如有效本疗法可以长年使用。
贴敷方法：取肺俞、心俞、膈腧3对背腧穴。穴位加减：喘息严重者加定喘，冬季反复感冒者加大椎，咳嗽痰多者加脾俞，咳嗽遗尿者加肾俞，喉中痰鸣难以咳出者加天突。
每个穴位贴敷一个药丸，直接贴压于局部，按压成饼状，并用脱敏胶布固定，表层再敷以橡皮膏，以防药物外渗污染衣物。或先将药物置于胶布粘面正中，再对准腧穴进行黏贴。每次贴3-6小时，局部刺激反应明显者应提前取下。
皮肤反应：
局部麻木、温热、烧灼感、疼痛、微痒、针刺等感觉，也有部分患者无明显感觉，这些均属于药物吸收的正常反应，患者多能忍受。
如果上述感觉特别剧烈、达到难以忍受的程度，请患者及时取下药物，用清水冲洗局部。
用药后局部皮肤出现潮红、轻微红肿、轻度出水泡属于该疗法的正常皮肤反应。出现适度的皮肤反应疗效会更好。
本疗法有1%左右的起疱率，个别患者敷药处会遗留色素沉着。
特别提示：
1、具有虚寒型特点的鼻鼽（变应性鼻炎）也使用冬病夏治消喘膏的治疗。
2、贴敷药物期间，患者应尽量避免贪冷，避免食用生冷、寒凉、过咸等有可能减轻药物疗效的食物。
（二）、口疮
治法：导热下行
取穴：涌泉（双）
药物选择：吴茱萸
操作步骤：取吴茱萸12g，烘干或焙干后研末，陈醋调糊适量贴敷于两侧涌泉穴，胶布固定，每日换一次，也可睡前贴敷晨起后取下，7日为一疗程。本法对咽喉作痛亦有效。
特别提示：
吴茱萸醋调敷涌泉法可以治疗头晕头痛（高血压病）、小儿遗尿、小儿流涎症；
敷脐中可以治疗脘腹冷痛、日久腹泻（消化不良、慢性结肠炎）。
（三）、感冒
治法：解表疏风
操作步骤：
1、薄荷泥涂擦法：取鲜薄荷叶数片，用手揉成泥状，擦太阳穴、迎香穴、合谷穴，可使头痛、鼻塞缓解，体温下降。每日2-4次，1-3天为1疗程。
2、蒜泥贴敷法：当感冒伴有明显咽痛时，可用本法贴合谷穴，方法为将大蒜10g，去皮洗净，捣成泥状。每次取3-5g贴穴位上，一般贴1-3小时，以皮肤发痒发红但不起泡为度，每日贴敷一次，3-5天为一个疗程。
操作步骤：
3、冬病夏治消喘膏：适用于身体虚弱，遇冷或冬季加重反复感冒者。
特别提示
贴蒜泥法还可以用于以下病症：
贴患侧合谷穴治疗乳娥（急性扁桃体炎），
贴双侧鱼际穴治疗喉痹、喑哑（急性咽喉炎），
贴双侧涌泉治疗鼻衄不止（鼻粘膜出血），鼻鼽（变应性鼻炎发作期）和腹泻（急慢性肠炎）等。
（四）、面瘫
治法：祛风通络，养血和营
选穴：患侧颊车、地仓、四白、阳白、翳风穴等
药物选择：面瘫膏：蓖麻仁30g，马钱子5g，加朱砂1g
操作步骤：上药共捣研成膏，备用。每次选2-4个穴位，每穴取膏药绿豆大小贴敷，胶布固定，每天换贴一次，7天为一疗程。
特别提示
本法仅限于治疗单纯性面瘫。
四、禁忌症
1、颜面部慎用有刺激性的药物敷贴。严防有强烈刺激性药物误入口、鼻、眼内。
2、对于可以引起皮肤发泡，溃疡的药物需要注意：
（1）糖尿病患者慎用或禁用；
（2）孕妇及瘢痕体质者禁用；
（3）眼、口唇、会阴部、小儿脐部等部位禁用。
3、过敏体质者或对药物、辅料成分过敏者慎用；
4、贴敷部位有创伤、溃疡者禁用。
五、注意事项
1、刺激性强、毒性较大的药物，贴敷穴位不宜过多，贴敷面积不宜过大，贴敷时间不宜过长，以免刺激过大或者发生药物中毒。
2、对于孕妇、幼儿、久病、体质弱者一般不敷贴刺激性强、毒性较大的药物。同时注意使用药量不宜过大，贴敷时间不宜过久，并在贴敷期间注意病情变化和有无不良反应。
3、治疗期间禁食生冷、海鲜、辛辣、刺激性食物。
4、敷药后尽量减少出汗，注意局部防水。
5、本疗法会出现局部皮肤色素沉着、潮红、微痒、烧灼感、疼痛、轻微红肿、轻度出水泡等反应，可自然吸收，无需特殊处理。
6、贴敷后部分患者可能会出现范围较大、程度较重的皮肤红斑、水疱、瘙痒现象，应立即停药，进行对症处理。极少数过敏体质者，对于某种敷贴药物会出现全身皮肤过敏症状，应及时到医院就诊。
7、贴敷部位出现起疱或溃疡者，待皮肤愈合后在进行敷药。小的水疱一般无需处理，让其自然吸收。大的水疱应以消毒针挑破其底部，排尽液体，消毒以防感染。破溃的水疱应做消毒处理后，外用无菌纱布包扎，以防感染。
内二（中风）科病区 电话： 6012618
