医学指导：东莞宏元堂中医院 妇产科 副主任中医师 姬巧凤
姬巧凤，毕业于河南医科大学，从事妇产科工作20多年，有着丰富的临床工作经验。采用中西医结合治疗不孕不育，疗效显著。擅长妇产科的常见病、多发病、疑难病的诊断和治疗，对妇科杂症也有很深的造诣。为广大女性健康保驾护航，深受患者的好评。
剖宫产之后，一些女性会出现月经淋漓不尽的问题，有的女性月经甚至20天才能干净，刚干净，下一次月经又来了。姬主任提醒，此类情况很可能由子宫疤痕憩室造成，建议可以到医院做阴道超声，排查病情。不过，有的子宫疤痕憩室不会有症状，为预防可产后半年到医院做超声检查了解子宫切口愈合情况，早期发现，必要时干预治疗。
择期剖宫产更易出现子宫瘢痕憩室
“剖宫产后出现月经淋漓不尽的情况，很有可能是子宫疤痕憩室引起的。”宏元堂中医院妇产科副主任中医师姬巧凤表示，子宫疤痕憩室，又称“剖宫产术后子宫瘢痕缺陷（PCSD）”，是指子宫下段剖宫产术后，子宫切口处形成一个与宫腔相通的水袋样缺陷。
姬主任称，目前剖宫产多选择子宫下段横切口。由于子宫下段切口两边肌层收缩能力不同，切口上缘的肌层明显厚于切口下缘的，常见于择期剖宫产（无宫缩），由于子宫下段未充分形成，容易出现切口偏高；急诊剖宫产通常进入产程后，子宫下段形成充分，容易发生切口过低。子宫就像弹簧一样，择期的弹簧还没有完全拉开，急诊的已经拉得太过。这种差异还随着剖宫产次数的增多而增大，加上血供差、缝合对接欠佳或缝合过密时，容易导致缺血坏死，子宫瘢痕憩室的发生率也增多。当然可能还跟缝合材料、子宫内膜切口异位等其他因素有关。
子宫瘢痕憩室的典型的表现为：剖宫产术前月经正常，术后月经周期正常，但出现经期延长、经间期阴道流血、性交后流血（妇科检查无接触性出血）、不孕、痛经等。
建议月经第6-8天时做阴道超声
剖宫产后月经总是不干净，一定是子宫疤痕憩室引起的吗？未必。姬主任指出，很多疾病都会出现这种表现，而50%的子宫疤痕憩室患者又无明显临床表现。所以，诊断主要依赖辅助检查。
建议有上述烦恼的女性可到医院做阴道超声检查，建议选择在月经第6-8天时（月经完全干净后，憩室有可能消失。就像一个袋子里面的水倒光了，就会瘪了，超声就没有办法看到了）。超声检查显示的子宫矢状位面，是观察子宫切口憩室的最佳切面。因为子宫下段切口处黏膜层欠平整，肌层回声部分或全部缺损，该处见不规则的液性暗区与宫腔相连，可有效分辨距黏膜层最近距离为2mm憩室。“建议选择三维B超，因为三维B超可以立体观测憩室的长、宽、高及憩室最薄处肌层厚度和血流。”当然，检查子宫疤痕憩室还有其他手段，如宫腔镜、磁共振（MRI）、MR子宫造影等。根据患者的具体情况，医生可能会推荐更适合的检查方式。
有的需要手术治疗，有的可以吃药
确诊为子宫疤痕憩室之后，是不是只能做手术治疗呢？宗利丽表示，一般有手术治疗和非手术治疗两种选择。
一、手术治疗：不同手术适合不同人
目前常用的手术方式有宫腔镜手术、腹腔镜手术及经阴道修补术，应根据疾病的具体情况选择：
子宫肌层>3mm、子宫下段厚度<1cm时，宜选择宫腔镜电切术。其与腹腔镜及经阴道手术比较，手术时间短、失血量少、住院时间短、费用少。但当憩室最薄处为2mm时，容易造成子宫穿孔甚至损伤膀胱（子宫的前面就是膀胱），此时则不宜选择宫腔镜。
当子宫肌层<2.5mm或当瘢痕位于子宫峡部较上时，会考虑选择腹腔镜手术。这种方式弥补了宫腔镜的缺点，手术视野清晰、手术时间短、术中出血少，经期延长的症状也可改善。
阴式子宫疤痕修补术是目前较新型的手术，适用于所有患者。它与腹式手术一样可切除及修补，从阴道进去，避免了二次开腹，术后恢复较快。难点是剖宫产患者没有经过阴道分娩，阴道比较紧，本来视野就窄，还要在里面操作，难度较大。
全子宫切除术手术彻底，适用于无需生育的患者。
当然，临床上往往是一种及以上方式联合，具体还需要结合病人自身的情况、憩室最薄处肌层的厚度、瘢痕的位置以及憩室的形状来决定。需要提醒的是，进行手术治疗切口大约1个月可愈合，3个月后需要复查B超，术后避孕半年以上。
二、药物治疗：未必适合所有人
短效避孕药可使部分患者症状改善。短效避孕药需连续服用3个以上的月经周期，能抑制子宫内膜生长（子宫内膜周期性脱落形成月经），从而可能减少剖宫产憩室处的经血潴留。这种方式仅适用于需要避孕又不想手术治疗的患者。另外，中药和止血药能改善患者的症状，这些目前都仅作为辅助治疗。
