知识篇

现有的学术研究基本把甲状腺癌分为四大类：

乳头状腺癌：一般80～90%的病友病理报告是这种。甲状腺区肿物，多为单发，少数为多发或单发肿物伴有结节性甲状腺肿、腺瘤。肿物大小不一，质地硬而不规则，活动性差。肿瘤直径稍大的多伴有部分囊性改变，易误诊为囊肿。病史较长，颈淋巴结转移常见，50%～70%的患者初诊伴有颈淋巴结转移。乳头状腺癌是属于低度恶性，可用碘131辅助治疗，基本不影响寿命。

滤泡状腺癌：属于中度恶性，病程较长，生长缓慢，大多为单发结节，少数为多发或双侧结节。肿块较大，实性，质韧，边界不清，可随吞咽活动。和乳头状腺癌一样，可以借助碘131辅助治疗。

髓样癌：也属于中度恶性，肿块生长缓慢，质地较硬，多局限于一侧。家族性髓样癌占该病的5%-10%，常累及双侧腺叶。可同时伴有多种内分泌疾病如嗜铬细胞瘤、甲状旁腺腺瘤、多发性黏膜神经瘤等。可合并腹泻或高血压，这需要多注意。

未分化癌：这个厉害，属于高度恶性，死亡率高，拉低了整个甲状腺癌的存活率。老年人居多，患者常有甲状腺肿块或结节多年，近期突然增大，发展迅速，很快形成双侧甲状腺或颈部巨大肿块，坚硬，固定，侵犯邻近部位引起声嘶、呼吸困难、进食障碍等。

检查篇

对甲状腺结节的良恶评估一般需要以下资料：

病史 包括既往的射线暴露史及相关家族病史

检查 包括头、颈部的全面检查（特别甲状腺和颈部软组织），以及间接喉镜检查

细针穿刺活检

影像学检查颈部超声检查、甲状腺放射性碘成像、头颈CT或核磁等

2015美国甲状腺协会声明对甲状腺癌术前影像学检查需注意以下几点：

在甲状腺癌的评估中，超声检查仍然是最重要的影像学检查方法，应常规用于术前原发肿瘤及所有相关颈淋巴结的评估。

超声引导的可疑淋巴结FNA活检可指导确定手术范围。

为更好地描述肿瘤侵袭特点、体积及肿瘤周围淋巴结情况可选择性考虑断层成像（MRI造影或CT扫描）；也可以在超声检查无法应用时选择。

PET扫描可用于评估疾病的复发。

治疗篇

甲状腺恶性肿瘤患者的治疗需要多学科合作，包括内分泌、外科、核医学等。甲状腺癌的手术干预包括以下几种：

甲状腺叶切除术

近全甲状腺切除术，仅留一小部分的甲状腺

甲状腺全切除术，完全切除甲状腺

淋巴结清扫术，包括含有恶性细胞的颈部淋巴结的清除。

放射性碘（RAI）治疗：碘131可在任何剩余的甲状腺组织中积累，包括疾病转移性细胞，破坏甲状腺组织和甲状腺癌细胞而不伤害其他组织。