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雷贝拉唑对氯吡格雷抗血小板聚集作用的影响


作者:马腾,王斌

出处:中国介入心脏病学杂志2010年8月第18卷第4期

关键词:氯吡格雷; 质子泵抑制剂; 雷贝拉唑; 细胞色素P450酶系统; 血小板聚集


临床中对冠状动脉硬化心脏病的治疗,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已经成为目前解决冠脉狭窄最常用的治疗方法。在接受PCI术的冠心病患者,术后联合应用阿司匹林和氯吡格雷的强化抗血小板聚集治疗已经成为常规治疗方案。阿司匹林和氯吡格雷可损害消化道,甚至引起消化道溃疡、出血,质子泵抑制剂(PPI)是目前预防或治疗消化道损伤的有效药物。近年来研究发现,在与氯吡格霄合用的情况下,很多PPI会降低氯吡格雷的抗血小板聚集作用,从而增加PCI患者再发心血管事件的风险,也有研究认为,不同的PPI对氯吡格雷抗血小板作用的影响也不同。本文研究旨在初步探讨质子泵抑制剂雷贝拉唑对氯吡格雷抗血小板作用的影响。


正文

目的探讨择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术的患者中,质子泵抑制剂雷贝拉唑对氯吡格雷的血小板聚集率的影响。

方法入组120例行择期PCI的冠心病患者,按照病案号的单双号随机分为雷贝拉唑组和对照组。对照组按常规服用阿司匹林、氯吡格雷口服和其他PCI术前准备,雷贝拉唑组在PCI术后加用雷贝拉唑(20mg/d)共7 d。比较两组住院期间7d后血小板聚集率以及PCI术后1个月内临床事件的发生率、便潜血的阳性率。

结果雷贝拉唑组和对照组二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集率分别为32.4%和37.1%(P=0.1971),心肌缺血的发生率分别为3.3%和5.0%(P=0.6478),均未发生严重不良临床事件。雷贝拉唑组和对照组便潜血阳性率分别为0%和6.7%(P=0.0419),PCI术后1月随访时便潜血阳性率分别为0%和8.3%(P=0.0224)

结论用雷贝拉唑对氯吡格雷的抗血小板聚集作用没有明显影响,同时具有保护消化道、减少消化道出血的机会。


雷贝拉唑组和对照组比较


总之,在PCI术后使用氯吡格雷和阿司匹林的基础上,短期合用雷贝拉唑,没有影响氯吡格雷抗血小板聚集的作用,也没有增加短期PCI术后的心血管事件的发生率。PCI术后加用雷贝拉唑可以保护消化道,减少消化道出血的风险,对于有消化性溃疡或出血历史的患者具有更大的意义。


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