开幕致辞
慢病防控在基层该如何开展？
在“社区糖尿病规范化管理培训班”项目领头人母义明教授看来，基层糖尿病诊疗的培训，是为了促进基层医生诊疗行为的规范化。于是，为了推动分级诊疗与慢病管理社区化，从2016年底开始，他便开始奔走各地，正式开启了该培训项目。
4月23日，该项目再一次走进山东。正值齐鲁大地回春之际，由中国医疗保健国际交流促进会联合滨州市卫计委主办，青岛黄海制药协办的“社区糖尿病规范化管理培训班”项目在滨州市人民医院举行。
中国工程院院士、上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长宁光教授，中国人民解放军总医院内分泌科主任医师、中华医学会内分泌分会主委母义明教授，山东省政协副主席、山东大学附属省立医院副院长赵家军教授，滨州市政协副主席吴国瑞，滨州市卫计委主任商秀丽，滨州市人民医院院长徐宏，青岛黄海制药董事长张海英莅临现场并致辞。其中，宁光院士、母义明教授、赵家军教授还参与授课培训。
除此之外，还有省内外部分三甲医院内分泌科专家现场教授关于糖尿病用药、管理、并发症处理等问题的诊治方法。全滨州市二三级医院内分泌科部分医师、全市各乡镇卫生院负责人员以及部分全科医生共170名左右到场参与学习。
大会现场
基层防控步伐加快
此前，国家《关于推进分级诊疗制度的指导意见》提到，要重点做好高血压、糖尿病分级诊疗试点工作。由此，对基层医疗市场而言，做好慢病防控成为了当前的重点工作之一，不少规范化培训活动下沉到基层的脚步也较为密集。
值得注意的是，从2016年10月份启动培训班项目以来，母义明教授等近100名专家在不到半年的时间内，已经陆续走进山东、北京、福建等省市，举办了超过15场的培训活动。
糖尿病正在快速地向农村以及城市的社区、城乡结合部区域蔓延。一方面，成年人患有糖尿病占比为11.6%，患者人数达到了1.139亿，糖尿病前期为50.1%，但是，糖尿病患者的诊断率达到了30.17%，血糖达标比率为10.24%，接受治疗的比率为25.8%，赵家军教授提到，这与中国糖尿病防治指南所推荐的治疗方案和目标还存在较大的差距。
赵家军教授指导现场学员如何对患者血糖进行管理
所以，母义明教授也透露，目前他还陆续接到了其他城市的卫生计生部门的邀请，希望他们也能到当地对基层的医生进行培训。
其实，每个省份都已经有了新的行动。广东省在今年的全省卫生与健康大会上宣布全面启动综合医改工作，实现21个地市分级诊疗制度及公立医院改革全覆盖。贵州省则提出基层医疗卫生服务三年提升计划，围绕重点任务逐步实现省内县、乡、村三级基层医疗卫生机构疾病诊断能力、疾病治疗能力、疾病康复护理能力、公共卫生服务能力全面提升。
打造不同层级医院间的“桥梁”
然而，“医师能力不足”成为了政策难以顺利推动的瓶颈。至今，社区的医疗资源仍旧不足。
“所以，基层需要更多的规范化培训。”母义明教授表示，这个项目就是想让基层的医护人员实实在在地了解到糖尿病规范化治疗究竟是怎么样的，以此提高自身的能力。
他介绍到，“社区糖尿病规范化管理与培训班”项目计划在全国开展60场社区糖尿病规范化管理培训和200场社区医生学习交流沙龙，以及500场患者教育活动。
但是，这样数量的培训活动无法覆盖全国，如何让培训能够贯彻并具备可持续性？母义明教授认为，“专家的精力毕竟有限，我们无法走遍全国，特别是在农村地区。办这样活动，也希望能够成为沟通省内不同层级医院之间的‘桥梁’，将其联合起来，由省里的医院专家向下一级医院医生贯彻培训。当然，未来如何推进还需要边走边观察。”
在培训现场，宁光院士不同于其他专家，给现场的基层医师普及规范的诊治指导，而是别开生面地启迪在场医生，“哪怕你只是一个基层的医生，也要充满好奇心和求知欲，对临床上发现的问题要及时提问和交流，只有这样，才会真的成长为一名合格的医生。”
宁光院士作《守住底线 守住理想》报告
药企能做什么？
在母义明教授看来，基层慢病防控离不开政府、专家和药企的通力合作。
母义明教授对糖尿病口服药治疗的认识误区进行指导
作为本项目的协办方，黄海制药董事长张海英表示，协办“社区糖尿病规范化管理与培训项目”，第一，可借助企业本身的专业力量积极响应和落实“国家分级诊疗与慢病管理社区化”方面的工作；第二，公司拥有两大基础慢病用药伲福达®〔硝苯地平缓释片（Ⅱ）〕和麦特美®（盐酸二甲双胍缓释片），在专家和患者信赖的基础上，可进一步打造企业慢病治疗药物的品牌，探索向基层下沉市场的路径，为基层临床路径的积累经验；另一方面，通过医院-社区帮扶行动（专家进社区、社区医生进名院、远程会诊等方式），规范培养内容和方法，提高基层医疗卫生人才综合素质和专业服务能力，探索可复制的社区糖尿病精细化管理模式。
伲福达®目前国内市场排名领先，麦特美®也同样占据市场前列，这些年市场表现良好。其中，伲福达®的销售额在2016年达到了9亿元，麦特美®达到了1.3亿元的销售额。由于患者人数的增加和联合用药对糖尿病药物的使用量增加，张海英预计今年麦特美®的销量还会有所增长。
有资料显示，2016年公立基层医疗终端销售额增长速度明显快于公立医院终端和零售药店终端市场的增长，而县级公立医院销售额增长率明显快于城市公立医院的销售额增长。
基层市场的扩大，吸引了药企纷纷布局。
“布局基层市场，第一可以借助专家渠道；第二参与基层医生和患者的培训，和医院合作培训基层医生，和药店合作做患者教育；第三是完善配送渠道，顺应国家政策，提高药品的可及性。”张海英提到。
当然，进军基层，积极参与基层医生培训，不止是黄海制药的想法。有企业相关负责人此前也提到，对于已经有品牌知名度的产品，营销要考虑投入产出的合理性，企业要到基层市场推广，可以采用“四两拨千斤”的方式，利用产品的品牌美誉度，适度参与基层医生培训活动，而不是亲自布点所有基层网络。
■郑莹莹
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