前言
今天我们学习一个可能影响一个孩子一生，也影响到一个家庭，甚至影响到我们整个中华民族整体健康的疾病，也是需要我们老百姓能很好的做好预防，需要我们医护人员积极抢救的新生儿疾病，他就是新生儿窒息。
要想了解本病，首先我们学习一个评分法，它叫APJAR，即apjar评分法。他是医学上为了评估新生儿出生生命力及预后的一个评判标准，被全世界医学界采用。他的内容有五项：出生一分钟内心跳、呼吸、肌力、咽反射、皮肤颜色。
新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的吸、循环障碍。是引起伤残和死亡的主要原因之一，需要争分夺秒抢救。
1.胎儿窘迫未得到纠正。
2.呼吸中枢受抑制或损伤。
3.呼吸道阻塞。
4.其他 呼吸道、心血管先天畸形、严重感染等。
凡能降低胎儿或新生儿血氧浓度的任何因素都可以引起窒息。
1、孕母因素 孕母患有全身性疾病如糖尿病、心脏病、严重贫血及肺部疾患等;孕母妊娠期有妊高征、胎盘异常及多胎妊娠等;孕母吸毒、吸烟等;孕母年龄享35岁或<16岁等。
2、分娩因素 脐带受压、打结、绕颈;手术产如高位产钳，产程中药物(如镇静剂、麻醉剂、催产药)使用不当等。
3、胎儿因素 早产儿、小于胎龄儿、巨大儿;先天畸形如呼吸道畸形;羊水或胎粪吸人;胎儿宫内感染所致神经系统受损等。
缺氧早期为胎动增加，胎心率加快≤160次/分;晚期为胎动减少或消失，胎心减慢(<100次/分)或停搏，胎儿肛门括约肌松弛，胎粪排出，羊水被污染而呈黄绿或墨绿色。
新生儿娩出时，因窒息程度不同表现不一。缺氧较轻者可全身青紫，呼吸表浅，肌张力增强或正常。缺氧较重者可全身苍白，呼吸微弱或无呼吸，肌张力松弛。临床上根据出生后1分钟的Apgar评分将新生儿分为正常儿和窒息儿；窒息又分为轻、重两度。Apgar评分8~10分为正常，4~7分为轻度(青紫)窒息，0~3分为重度(苍白)窒息。评分内容有：呼吸、心跳、肌张力、皮肤颜色、咽反射。对窒息经即刻处理后必须于出生后5分钟再评分，如5分钟后评分仍低于6分者，则影响神经系统的可能性较大，预后较差。
同于我们老百姓都应当学习并掌握的急救技术
1、维持自主呼吸
1)复苏:积极配合医生按A、B、C、D、E程序进行复苏。其中A、B、C最为重要，A是根本，B是关键。
A、通畅气道：①保暖:婴儿娩出后即置于远红外保暖台上；②减少散热：用温热毛巾揩干头部及全身；③安置体位:患儿仰卧，肩部垫高2~3Cm，使颈部稍后伸至中枕位；④清除分泌物:立即清除口、鼻、咽及气道分泌物。
B、建立呼吸：①触觉刺激:拍打或弹足底和摩擦患儿背部促使呼吸出现；②复苏器加压给氧:如无自主呼吸和(或)心率小于100次/分，立即用复苏器加压给氧。面罩应密闭口、鼻，通气频率为30~40次/分，其压力大小随患儿体重和肺部情况而定，手指压与放的时间比为1：1.5、氧气流量应大于等于5L/min。胸廓起伏时证明通气有效。③喉镜下经喉气管插管:在复苏过程中，出现以下指征时须在20秒内完成气管插管和1次吸引(指征：胎粪黏稠或声门下有胎粪颗粒需吸净者；重度窒息需较长时间加压给氧人工呼吸者，应用气囊面罩复苏器效果不好，心率在80~100次/min，不继续增加者及疑有膈疵者)。
C、恢复循环:胸外按压心脏:如心率小于80次/min，需胸外按压心脏。一般采用拇指法，操作者的双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3处，其他手指围绕胸廓托在后背，按压频率为120次/min；按压深度为胸廓压下约1~2cm；按压有效时可摸到大动脉(如颈动脉和股动脉)搏动。
D、药物治疗：①建立有效的静脉通路；②保证药物应用:胸外按压心脏不能恢复正常循环时，可遵医嘱给予静脉和(或)气管内注人1:10000肾上腺素。根据病情遵医嘱扩容，纠正酸中毒、低血糖、低血压。
E、评价:复苏过程中，每操作一步的同时，均要评价患儿的情况，然后再决定下一步的操作。
2)加强管理:患儿应取侧卧位，床边备吸引器等物品，遵医嘱应用止惊药物，避免药液外渗。监测患儿神志、肌张力、体温、呼吸、心率、血氧饱和度，以及血压、尿量和窒息所致的各系统症状，观察用药反应，认真填写护理记录单。
2、保暖 整个治疗护理过程中应注意患儿的保暖，可将患儿置于远红外保暖床上，病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖，维持患儿肛温36.5~37度。
3、预防感染 严格执行无菌操作技术及加强环境管理。
1、向家长讲解本病的严重性、预后及可能出现的后遗症，并给予心理上的安慰，减轻他们的焦虑、悲伤。
2、建议家长尽早带孩子到有条件的医院进行新生儿行为神经测定，以早期发现脑损伤引起的异常，并预测婴儿后期的性格和中枢神经系统情况。
3、向家长解释患儿病后及早进行功能训练和智能开发，可减轻后遗症症状，为家长提供心理、社会的支持，改变家庭的应对能力。指导家长对有后遗症的患儿进行智能的开发及引导，加强皮肤护理及肢体运动功能的训练，以恢复功能。
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