“签约服务是一项国家制度，落实这项制度靠的是保质保量的家庭医生队伍。”中国医师协会会长张雁灵在“2017年全科医师培训高峰论坛暨第十四届社区卫生与全科医学学术年会”上说。
“这既是14亿人民的重大福祉，也是一项十分重要与艰巨的任务。作为签约服务的主力军——全科医生，其发展的机遇是前所未有；全面推开家庭医生签约制度，对培养造就一支规模宏大、素质较高、百姓信任的全科医师队伍的要求和挑战，也是前所未有。”张雁灵坦言。
张雁灵表示，目前我国的全科医生队伍建设和家庭医生签约服务主要存在三方面的问题。
一是医生数量严重不足，难以支撑签约进程。全国经过转岗培训的全科医生仅为17.2万人，经过注册的仅为7.8万人。近三年本科报名参加“5+3”培训的分别是5300人，7800人和1.1万人。“3+2”每年约5000人左右。作为家庭医生签约服务的主力部队，其规模、数量还远远难以支撑全面推进签约服务任务进程的需要。
二是质量参差不齐，规范化培养、同质化标准要求亟待提升。在质量上看，七部委联合发布的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》中，一方面明确现阶段家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生），以及具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生，并引导符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师，特别是内科、妇科、儿科、中医医师参与；另一方面强调家庭医生必须要有能力为居民“提供基本医疗、公共卫生、健康管理”这三大服务。“也就是说，在队伍的能力建设上，我们的挑战同样巨大。”张雁灵说。
三是家庭医生制度体系、配套政策亟待完善和健全。现有的配套政策和制度机制，就像墙上的画，瓶里的花，只能看不能用。而完成这一历史性的任务，需要我们从数量和质量建设、政策机制这三个方面同步落实抓起。
“推进家庭医生签约服务，关键要建立一支以全科医生为主体的家庭医生队伍。”张雁灵强调，最重要的任务是要抓好两件事：一是加快推进转岗培训促进全科队伍建设；二是抓好签约岗前培训、提升家庭医生能力。
“加快全科队伍建设，尽快解决人员短缺的问题是当务之急，通过全线转岗培训来解决是一条重要途径。”就数量上讲，我国已有执业医师300万人，乡村医生100多万，但全科医生仅占不到7%。
张雁灵认为，必须要以盘活存量、调整结构、加快转岗，作为加快全科医生队伍建设的主要策略。从安徽、河南、江苏等省的情况看，随着分级诊疗制度不断推进，二、三级综合医院功能定位更加明确，病人逐步有序就医，大医院的“战时状态”逐步缓解，公立医院的部分专科医生应主动分流转岗，这有可能成为全科医生队伍的重要来源。
另外，我国现有的上百万的乡村医生队伍中，3.7万个乡镇卫生院中，有70万人已取得医师和助理执业医师资格执照。“上述这两部分人，大都经过系统的医学教育，经过半年、最多一年的培训，即可转型成一名基本合格的全科医生或助理全科医生。全科转岗培训是加强全科队伍建设，推进家庭医生签约服务制度落地的治本之策，必须高度重视，全力推进。”
“当前，家庭医生队伍建设中，另一个突出问题是职业胜任力、能力不足问题。”张雁灵说，这个问题的解决只有一条路，那就是“培训”，只能通过大力推进签约服务上岗前培训来解决。
“做好签约服务培训，这是一项巨大的工程，同时这也是一个很高的要求，这就需要我们对新近纳入家庭医生队伍行列的乡镇卫生院医师和乡村医生、公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师，要进行以提升‘医疗服务、公共卫生服务、健康管理服务’为主要内容的签约前上岗培训，帮助他们尽快补长其在基层或大医院工作所固化的服务能力短板。”张雁灵表示。
我国的住院医师规范化培训工作自2014年启动，到目前已满3年，今年将有5万名学员（全科学员5000人），这部分人经过系统规范的“5+3”培训，具有扎实的临床功底，应该成为全科队伍的骨干精英。“若干年后，当我国的全科医生队伍全部由“5+3”人员所构成时，我们国家的健康守门人水平将会从整体上一个大的台阶。”张雁灵认为。
“然而在当前，我国的全科医生、家庭医生队伍建设面临以下问题，岗位吸引力不够，政策推动力不够，激励机制不够，培训规范化、同质化不够，招录人数较少，师资带教能力还不能满足教学要求等方面，这亟需我们高度重视并加以解决，这样才能稳住队伍，提高质量。”张雁灵强调。
张雁灵提出，必须要通过提升全科行业吸引力，改善全科待遇，以便吸引更多应届生加入到“5+3”“3+2”培训队伍中来；其次抓好基地增补，强化对基地现场督导评估，提升全科基地的培训质量；三是要加大师资队伍建设力度。总而言之，我们应当抓住全面推进签约服务的战略机遇期，在国家卫生计生委的领导下，在各级卫生计生行政部门和各相关单位、各位专家的鼎力支持下，推进我国全科医学事业的快速健康发展，创造出中国家庭医生的新模式新制度。
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