在开具医嘱时，常会遇到一些特别的注射用药物需要两步稀释法：即先用注射用水进行第一步复溶，再使用生理盐水或者葡萄糖溶液稀释的情况。很多是特例现象，容易疏忽和遗忘。
而这往往是由于
1. 常见的生理盐水溶液是含钠的电解质溶液，一些高钠制剂容易出现同离子效应影响解离；
2. 葡萄糖溶液也是偏酸性的环境，如 10% GS pH 大约在 3.5～5.5，容易对一些药物造成破坏也可能影响溶解（酸性，10%GS>5%GS>NS> 注射用水）；
3. 一些制剂特别的处方设计成份所致的特例
所以对于一些静脉用粉剂来说第一步复溶需要优选 pH 偏中性且无同离子效应的灭菌注射用水。这里为大家归纳，常见需要用注射用水进行第一步复溶的静脉用药物，记住它们，大家下次可不要再被护士追着要求补开注射用水医嘱了哦！
注射用醋酸卡泊芬净（70 mg/50 mg）
棘白菌素类抗真菌药。
每支药物溶解第一步需要先用 10.5 mL 灭菌注射用水溶解，制成浓度 7.2 mg/mL (每瓶 70 mg 装) 或 5.2 mg/mL ( 每瓶 50 mg 装），配置输注时再用生理盐水或乳酸化的林格氏溶液进一步稀释为供患者输注的 250 mL 溶液，终浓度要求不超过 0.5 mg/mL。
输注液须大约 1 小时的时间经静脉缓慢地输注。首剂一般 70 mg 负荷剂量，随后每天单次 50 mg。不得使用任何含有右旋糖（α-D-葡聚糖）的稀释液。
注射用伏立康唑（200 mg）
三唑类抗真菌药物。
需要在静脉滴注前先溶解成 10 mg/mL，再稀释至不高于 5 mg/mL 的浓度。静脉滴注速度最快不超过每小时 3 mg/kg，每瓶滴注时间须 1 至 2 小时。
一般现需要用 19 mL 注射用水第一步溶解为 20 mL 澄清溶液（此时 10 mg/mL），再用常见的氯化钠溶液或者葡萄糖溶液进一步稀释。不可用于推注。
注射用盐酸万古霉素
三环糖肽类抗生素。
含有本品 0.5 g 的小瓶中加入 10 mL 注射用水溶解，再用至少 100 mL 的生理盐水或 5% 葡萄糖注射液稀释，静滴时间在 60 分钟以上，过快滴注容易导致红人综合征。
注射用两性霉素 B
适用于敏感真菌所致的深部真菌感染。
配置时，均需要先以灭菌注射用水 10 mL 配制 50 mg，或 5 mL 配制 25 mg 药物，然后用 5% 葡萄糖注射液稀释，不可以使用盐溶液稀释。滴注液的药物浓度不超过 10 mg/100 mL，避光缓慢静滴，每次滴注时间需 6 小时以上。
对于两性霉素 B 脂质体，需首先用注射用水溶解，50 mg/瓶 加 10 mL 无菌注射用水，100 mg/瓶，20 mL 无菌注射用水，再用 5% 葡萄糖溶液进一步稀释至终浓度 0.6 mg/mL 溶液，输注时间至少 2 小时，并且要密切观察患者反应。
注射用磷霉素钠
由于制剂高钠含量，易致同离子效应影响溶解，先用灭菌注射用水适量溶解，再加至 250～500 mL 的 5% 葡萄糖注射液或氯化钠注射液中稀释后静脉滴注。
注射用头孢呋辛钠
标志性的二代头孢抗菌药物。
0.75 g 至少先用 6.0 mL 灭菌注射用水初步溶解、1.5 g 至少用 12.0 mL 灭菌注射用水初步溶解，摇匀后再缓慢静脉注射，也可加入静脉输注管内滴注。
注射用氨曲南
单环头孢类药物，用于于治疗 G-所致的感染。
每 1 g 氨曲南需要先用至少注射用水 3 mL 溶解，再用适当输液（0.9% 氯化钠注射液、5% 或 10% 葡萄糖注射液或林格氏注射液）稀释，氨曲南浓度不得超过 2%，滴注时间 20～60 分钟。
注射用乳糖酸红霉素
常常作为对于敏感菌感染时青霉素过敏患者的替代品。配置时 1 g/瓶或 500 mg/瓶分布需要至少用 20 mL 和 10 mL 注射用水第一步充分溶解，然后加入生理盐水或其它电解质溶液中稀释，缓慢、持续静脉滴注浓度为 1 mg/mL 以减轻疼痛。
注射用阿奇霉素（0.5 g）
配置时需要每瓶中先加入 4.8 mL 灭菌注射用水复溶，使每毫升溶液中含 100 mg 阿奇霉素，再将 5 mL 的 100 mg/mL 阿奇霉素溶液用常见的糖或电解质溶液稀释，制备成 1.0~2.0 mg/mL 的阿奇霉素溶液，建议输注时间不少于 60 分钟。
注射用替考拉宁
糖肽类抗菌药物。
配制时用 3 mL 注射用水缓慢地注入含替考拉宁瓶内进行第一步溶解，然后配置好的溶液可在常见糖或电解质溶液中稀释，也可直接静注。
注射用兰索拉唑
临用前将瓶中 30 mg 内容物用 5 毫升灭菌注射用水溶解，制成 6 mg/mL 溶液，再用 100 mL 0.9% 氯化钠注射液稀释，静脉滴注，推荐给药时间不少于 30 min。
注射用阿昔洛韦
需首先取将药物 0.5 g 加入 10 mL 注射用水中溶解，使浓度为 50 g/L，再用常见糖或盐溶液稀释至至少 100 mL，使最后药物浓度不超过 7 g/L，否则容易发生静脉炎。
注射用复方甘草酸单铵 S
用于急、慢性，迁延型肝炎引起的肝功能异常。
临用前用适量注射用水溶解后，加入 5% 葡萄糖或 0.9% 氯化钠 250~500 mL 注射液稀释后，缓慢滴注。一日一次。
注射用还原型谷胱甘肽
保肝解毒药。
溶解时需先溶解于注射用水后，加入 100 mL 生理盐水中稀释再进行静脉滴注。还原型谷胱甘肽不宜与磺胺类、四环素类合用，与维生素 B12、甲萘醌、泛酸钙、乳清酸及抗组胺制剂存在配伍禁忌。
注射用盐酸丁咯地尔
扩管药物，用于改善外周及脑部微循环。每次 100~200 mg（1~2 瓶），需用注射用水 2 mL 完全溶解后稀释于 250~500 mL 常用糖或盐溶媒再予以缓慢滴注。
注射用果糖二磷酸钠
常作为磷酸补充，适用于各种低磷酸血症。
每 1 g 粉末需先用灭菌注射用水 10 mL 溶解，将混匀后的溶液用于静脉输注 (输注速需小于 10 mL/min)。本品也是高钠含量制剂。
注射用脂溶性维生素
成分一般包括维生素 A、维生素 D、维生素 E、维生素 K。配置时建议 2 mL 注射用水注入瓶中，缓慢振摇至冻干粉溶解，然后加入到 NS 或 5% GS 内，轻轻摇匀后即可输注。
注射用门冬氨酸鸟氨酸
用于高血氨的治疗。
肝昏迷治疗可以第一天的第一个 6 小时内用 20 g。第二个 6 小时内分两次给药，每次 10 g，缓慢静脉滴注。使用时药物需先用适量注射用水充分溶解，再加入到 NS 或 5%、10% 的 GS 中，最终门冬氨酸鸟氨酸的浓度不超过 2%。
编辑：于昉
投稿及合作：yuf@dxy.cn
题图：视觉中国
参考文献：
内容基本参照自目前临床使用的主流产品说明书相关内容
药品注射剂使用指南-美国《药品注射剂手册》第 14 版缩略本 [M]．北京：北京大学医学出版社，2007
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