近日，普外科和妇产科联合，用腹腔镜微创技术为一位29岁藏族年轻妇女同期切除胆囊、阑尾及卵巢系膜囊肿。
患者拉姆（化名）数周前出现餐后右上腹隐痛不适，之前还偶有右下腹痛无规律性隐痛。其已生育三个子女。上腹B超提示胆囊内有直径2cm结石，盆腔B超提示右侧附件区3.3*3.1cm囊肿。收住院后经普外妇产科会诊，决定为其实施腹腔镜下多病灶同时切除。为达到最大的微创化效果，普外科和妇产科的援藏专家何永刚和周洁如老师术前共同检查患者，设计了Trocat穿刺位置及手术方案，拟用3个钥匙孔完成分布于上腹、下腹及盆腔的胆囊、阑尾及附件囊肿的切除。
(在脐孔水平以上改良位置置入3个trocat，兼顾上下腹手术操作)
(普外科完成胆囊切除后，调转镜头继续进行阑尾切除)
5月5日上午，两位援藏专家在患者脐孔下缘、剑突及脐孔中点各置一个10mm trocat，在右锁骨中线平脐水平置第三个直径为5mm的trocat。然后由外科何永刚及鄂福胜医生用三孔顺利完成上腹部的胆囊切除。接着调转镜头，继续完成阑尾切除。患者阑尾长，头部位于回肠后方，体部轻度充血，符合慢性阑尾炎表现。接着手术组改从上腹10mm trocat孔插入腔镜，腾出下方脐孔水平的两个操作孔由周洁如老师继续进行附件囊肿切除。只见周老师从盆腔钳出卵巢，证实为来源于右侧卵巢系膜的直径约4cm的单纯性囊肿。周老师娴熟地操控抓钳和电分离钳，迅速而精细地将囊肿壁完整剥离并严密止血，保证了卵巢和输卵管冠部完好无损。三个标本被放入标本套依次从穿刺孔取出，避免了腹腔污染。通过3个钥匙孔创口，用时90分钟，两位专家完成了上下腹三个脏器（病灶）的微创切除，出血量不超过10毫升。围观的手术室医护人员无不赞叹腹腔镜微创手术的微妙。
(阑尾根部用圈套器结扎后，断离阑尾根部)
(按术前设计方案改变腔镜插入位置，方便周洁如医生进行卵巢囊肿切除)
援藏专家何永刚老师来到日喀则后，积极推动腹腔镜微创外科技术在普外科的应用。自去年七月以来，先后开展了腔镜肝包虫病内囊摘除+外囊切除术、腔镜甲状腺肿瘤切除术、腔镜直肠癌根治术、腔镜肝破裂腹腔探查止血术、腔镜盆腔脓肿引流术等多项日喀则市甚至西藏地区首例腔镜手术，扩展了我院普外科微创手术种类并提升了手术技术难度水平。何老师还非常热心指导我科医生开展腔镜手术。普外科已有一半本院医生能独立开展各类微创手术，其中胆囊切除术微创化率已达到70%以上。在手术室及麻醉科的配合下，普外科已开始将腹腔镜技术应用于急诊手术，努力使越来越多的藏族患者受益于微创外科技术。
(精细的卵巢系膜囊肿剥离，白色的为正常的右侧卵巢)
(三个钥匙孔的手术伤口，今后疤痕会淡得看不见的)
供稿：鄂福胜、何永刚；摄影：白玛
