“骨折了就在医院躺了3天，一做肺部CT，谁知道肺里又突然长了血栓。”5月8号下午，躺在医院骨科病房的老梁实在想不通，这个血栓咋会形成这么快呢。
就在上周，医院外一科李晔主任医师、麻醉科周蓉主任医师等专家们精心设计手术方案，并联合手术，他们在老梁的下腔静脉中放入了滤器，以防治肺部血栓的进一步形成，近日，骨伤科的乐军主任医师为他做了微创的闭合复位髓内钉固定术，手术顺利成功。
01
不痛不痒原来是无症状肺栓塞
患者老梁今年62岁，是杭州建德市的一位普通农民。说起这个事还要追溯到半个月前。上个月14号，老梁像往常一样在地里干农活。突然，一段粗壮的毛竹根从离老梁不远处的坡上滚下来，一下子砸在了老梁的左腿上。
“几百斤的毛竹啊，一下子就砸了上来，痛都痛死了。”老梁说，当天他就去了建德市中西医结合医院就诊，查出来是股骨骨折。在医院躺了3天之后，老梁在医生的建议下做了全身的基本检查。
肺部CT的结果让他有些吃惊：他的肺部竟然在这短短的3天里突然形成了血栓。老梁说，对于长血栓这件事，他自己一点异常的感觉都没有。
”我们农村人嘛，平时有点什么毛病都是忍一忍就算了，实在忍不了了才去看病。这次幸好做了肺部的检查，才发现血栓，早点治疗了。”老梁的爱人在一旁感叹说。
建德市中西医结合医院是杭州市中医院的“双下沉”紧密合作型分院，在查出肺部血栓后，4月下旬，老梁被转到了市中医院进行进一步治疗。
李晔主任医师告诉记者，所谓肺部血栓，是下肢深静脉血栓脱落后，顺着血流进入肺动脉之中，从而形成肺动脉的栓塞。
李晔说，老梁肺部这个不痛不痒的肺部血栓，其实是无症状肺栓塞。“肺部血栓，大部分人都没什么症状，这种病的致死概率是很低的，但一旦发作起来，后果就会很严重，会发生缺氧、窒息等情况。”李晔说，如果血栓比较大，就会导致致死性的肺栓塞。
“针对这个情况，我们在病人的下腔静脉中放置了一个滤器，它是锥形，金属网状的，四条腿，椎体向上地放置在静脉中，以阻挡更多的血块进入病人肺部。”李晔一边说，一边向记者比划着滤器的放置情况。
而对于目前已存在于老梁肺部的血块，李晔表示，只要没有大的血栓继续进入肺部，已经进入的血栓会慢慢被吸收掉，不会有太大问题。“放完滤网，我们就将病人还给骨科继续治疗了。”李晔说。
李晔介绍说，放置滤网防治肺栓塞是一项微创手术，对于年纪较轻的患者，他们一般都是临时放置，一旦情况好转，他们仍然通过微创穿刺的方式取出滤器。老梁体内的滤器，他们未来同样考虑会取出来。
02
孕妇、肥胖、下肢骨关节手术病人都是高发人群
李晔告诉记者，这次老梁肺部形成血栓主要有3个原因。一个是因为老梁属于多发伤，本身血管内膜存在损伤，第二是其血流速度较慢，第三则与血液成分有关，血液粘稠度较高也会提升肺栓塞的风险。
“有多发伤经历的，长期下肢不活动，血流速度较慢的人都是肺栓塞的易发人群。”李晔说，孕妇就是肺栓塞的高发人群，一方面是因为孕妇活动量较少；另一方面是腹中胎儿压迫母体的下腔静脉。这些因素都会给孕妇带来肺栓塞的风险。
除此之外，长时间坐飞机的，长期卧床的病人，肥胖人群，以及接受了下肢骨关节手术的人，由于下肢运动量较少，都容易产生肺栓塞。
03
外科医生坐飞机爱靠过道的位置
“很多人坐飞机的时候都会选择靠窗的位置，但我们医生就喜欢靠过道的位置，因为这个位置活动方便。很多人一直坐着不动，就形成了我们常说的‘飞机腿’。”李晔说，在长时间坐飞机的过程中，机上有时候会提供一些运动操给乘客练习，也是同样的目的。
李晔说，在医院，骨伤科、针灸科、康复科的病人最容易发生肺栓塞的情况。“有些病人手术做得好好的，修养了一段时间，一起来散步就马上倒下了。病人家属可能就会怀疑医院的手术效果，其实有时候就是肺栓塞在无形中作怪。”李晔说。
李晔表示，医院一般都会对入院病人进行肺栓塞方面的风险评估，做好预防工作，尽可能降低病人肺栓塞的发病率，从而也减少医患之间不必要的误会。
在此特别感谢麻醉科周蓉副主任的及时提供新闻线索，
以及浙江日报唐梦霞记者的妙笔生花。
