国家卫生计生委就甘肃省医改工作进展情况举行媒体沟通会
主持人5-12 14:27
各位领导、同仁，各位媒体朋友：
大家下午好！欢迎大家参加甘肃医改调研宣传媒体沟通会。我们来到了丝绸之路经济带的重要省份甘肃兰州，进行实地学习。
今天上午我们专家和记者进行了实地调研，下午的沟通会将主要介绍甘肃省医改工作有关情况，也请专家进行点评，并回答各位媒体朋友感兴趣的问题。下面我介绍参加会议的领导和专家。
王向晨 甘肃省人民政府副秘书长
郭玉芬 甘肃省卫生计生委主任、省医改办主任
庄 宁 国家卫生计生委体改司副司长
代 涛 国家卫生计生委医药卫生科技发展研究中心副主任
王志伟 北京中医药大学教授
应亚珍 中国卫生经济学会副秘书长、研究员
顾雪非 国家卫生计生委卫生发展研究中心医疗保障研究室副主任、副研究员
杨陇军 甘肃省卫生计生委副主任
甘培尚 甘肃省卫生计生委巡视员
中国网 李佳5-12 14:27
国家卫生计生委体改司信息处王冀处长主持会议
主持人5-12 14:42
参会人员：国家卫生计生委体改司、宣传司人员；
甘肃省编办、发改委、民政厅、财政厅、人社厅、卫计委、食药监局、公共资源交易局人员；
中国网、健康报、人民网、中新社、人民日报、新华社、经济日报、甘肃日报、中国人口报、中国卫生报、健康界、21世纪经济报道、南方都市报、搜狐健康、中国县域卫生杂志、医学界、甘肃电视台、甘肃省广播电台、甘肃经济日报、中国医药报、第一健康报道、健康咨询报、甘肃省健康教育所、医学参考报、中国妇女报、健康大视野、财新健康点媒体记者。
在此表示热烈的欢迎，我是体改司信息处王冀。
按照今天的议程，首先请甘肃省政府王向晨副秘书长致辞。
中国网 李佳5-12 14:42
甘肃省人民政府副秘书长王向晨致辞
王向晨5-12 14:42
尊敬的庄司长，各位领导，各位专家，新闻界的各位朋友：
大家下午好！
在这阳光灿烂、生机勃勃的初夏时节，国家卫计委到甘肃调研宣传医改工作，充分体现了国家卫计委和国务院医改办对甘肃医改工作的关心和支持，也是对甘肃医改工作的鼓励和鞭策。在此，受李斌副省长委托，我谨代表甘肃省政府，向各位领导、各位专家和新闻界的各位朋友表示热烈欢迎和衷心感谢！
王向晨5-12 14:49
近年来，甘肃省委省政府把深化医改作为卫生工作的核心任务和事关民生的重大战略工程，按照“保基本、强基层、建机制”的总体要求，紧紧围绕医改目标任务，把握改革节奏和次序，最大限度释放改革红利，使人民群众切身感受到了改革带来的变化和实惠。坚持将发展人民满意的卫生事业作为全省脱贫攻坚和全面建成小康社会的重大举措持续深入推进，深入推动“将健康融入所有政策”，坚持 “用最简单的办法解决最基础的问题，用尽可能少的费用维护居民健康，走有中医药特色的甘肃医改之路”，全面落实“管理机构下基层、疾控机构进医院、健康教育进家庭”措施，扎实推进公立医院改革、分级诊疗和医师多点执业、家庭医生签约服务、健康促进模式改革、中医药深度参与医改、医疗综合监管体系建设、患者维权体系建设，以及健康扶贫、卫生援藏等特色鲜明、行之有效的改革举措，逐步探索形成了一条财政支付得起、社会满意度高的改革发展之路，为建设幸福美好新甘肃发挥了重要的支撑保障作用。截至2015年底，全省个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到29.87%，平均住院费、门诊费近几年连续保持全国最低，看病难、看病贵的问题得到初步缓解，群众对医药卫生体制改革的获得感和支持度明显增强。
王向晨5-12 14:49
甘肃卫生事业的发展离不开国家卫生计生委和各位领导、专家的大力支持，离不开社会各界的关心关注，更需要新闻界朋友们的形象宣传和加油鼓劲。真诚希望各位领导、各位专家对甘肃卫生计生工作特别是医改工作多提宝贵意见，多做深入指导，帮助甘肃各项工作再上新台阶。真诚希望媒体的朋友以新闻人的独特视角，大力宣传甘肃深化医改工作的新举措、新亮点和新成效，为推动甘肃医疗卫生事业发展营造良好的舆论环境。甘肃是中华民族和华夏文明的重要发祥地，也是中医药学的发祥地，被誉为“河岳根源、羲轩桑梓”，各类自然景观和厚重的文化底蕴交相辉映，真诚的希望广大媒体朋友们在辛苦工作之余，到处走走看看，欣赏甘肃风光，领略陇上风情、感受陇原文化，多为甘肃发展鼓与呼，多为甘肃传播正能量。
最后，祝大家在甘期间心情舒畅、工作顺利！
谢谢大家！
主持人5-12 14:50
感谢王秘书长的致辞！
通过刚才王秘书长热情洋溢的致辞，让我们对甘肃的情况有了一个基本的了解。下面进入今天的第二项议程，有请甘肃省卫生计生委主任、省医改办主任郭玉芬同志介绍甘肃省医改工作情况。
郭玉芬5-12 15:01
尊敬的庄副司长、各位媒体朋友、各位同仁：
大家好！
首先，感谢国家卫生计生委体改司、宣传司以及中央、行业、省内各大媒体长期以来对甘肃省卫生计生事业的关心、关注和支持。下面，我就甘肃省医改工作总体情况作一简要介绍。
2009年新一轮医改工作启动以来，甘肃省委、省政府按照党中央、国务院的总体部署，坚持“保基本、强基层、建机制”的原则，紧紧围绕“医疗、医保、医药”三医联动，积极探索西部欠发达地区医改工作，医改的方向更加明确，路径更加清晰，各项医改任务有序推进。
中国网 李佳5-12 15:01
甘肃省卫生计生委主任、省医改办主任郭玉芬
郭玉芬5-12 15:07
一、 主要做法和取得的成效
一是强化了组织领导。各级党委政府主要负责同志亲自抓改革，亲自部署医改工作，亲自研究解决工作中的重大问题。
二是分级诊疗制度初步建立，支付方式改革有效落实。我们的特色是以病种为基础，以医保为杠杆。完善省级医院50+n、市级医院150+n、县级医院250+n、乡镇卫生院50+n个病种的定额付费标准。在畅通上下转诊通道的前提下，完善分级诊疗刚性约束，对病情简单、无复杂并发症等情况患者直接到省市级大医院就医的，降低报销比例或不予报销。医疗机构上转签约的诊疗病种将被扣除一定数额的医保费用。上级医院接诊下级医院签约的病种也将扣除一定的医保资金。以农合基金为杠杆，有效促进了优质医疗资源下沉，新的就医秩序逐步建立，2016年，县外就诊率为15.45%，同比2013年下降了9.63个百分点。住院患者实际补偿比为66.70%，同比2013年实施分级诊疗前的58.36%提高了8.34个百分点。在总额预付的基础上，推进按病种、按人头付费等复合型付费方式。2016年县级医院住院患者按病种付费的覆盖面达到90%。新农合监测数据显示：2016年，我省住院患者实际补偿比为66.70%，同比2015年的62.67%提高了4.03个百分点；县外基金支出比为30.75%，同比2015年的37.34%下降了6.59个百分点；患者县域内住院平均费用4630元，同比2015年的4720元减少了90元。基金支出分布渐趋合理。
郭玉芬5-12 15:10
三是公立医院综合改革稳步推进。2015年，全省69个县（市辖区除外）、133家县级公立医院全面推开综合改革。对县级公立医院取消药品加成减少的收入，通过价格调整补助75%，财政补助15%，医院加强成本核算后管理消化10%。省级财政从2015年起，按当地常住人口每人每年3元的标准给予补助，每年投入5000多万元。各县政府“六项”投入保障责任逐步加大，在工作条件、设备更新、就医环境、人才队伍建设等方面有了很大改善，为县级公立医院综合改革奠定了良好的基础。
庆阳、白银、酒泉3个试点城市公立医院改革有序推进。庆阳市辖县级以上公立医院取消药品加成减少的收入由财政全额保障。白银市在全省率先开展药品带量议价采购工作，药品价格平均降幅8.57%，单产品最大降幅20%，节约药品销售金额5814.6万元。酒泉市开始启动实施公立医院人事分配制度改革，推行“两放开一搞活”（放开人事权、分配权，搞活绩效考核）人事分配制度改革。
郭玉芬5-12 15:10
四是稳步推进医保整合。全省城乡居民基本医保整合工作在省医改领导小组领导下，由省医改办牵头，会同人社、财政等部门制定政策，人社部门负责基金管理和业务经办。省级出台10余个配套文件，便于相关政策落实。庆阳市成立了正县级建制、市政府直属的市城乡居民健康保障局，将城镇职工医保、居民医保、生育保险、新农合、药品采购、医疗服务价格管理、医保基金、民政医疗救助、生育基金预决算等职责予以整合，落实全市医保 “六统一”工作，8县区同步成立相应机构，实行垂直管理。
郭玉芬5-12 15:10
五是逐步理顺医疗服务价格。按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径，把药品、耗材流通领域节省的价格空间，以及规范诊疗行为，实施分级诊疗，病人下沉带动医保基金下沉腾出的空间，用于调整医疗服务价格。2013年、2016年两次出台调整医疗服务价格指导意见，并将权限下放到市州一级，医疗机构收入结构逐步趋于合理。
郭玉芬5-12 15:11
六是提升基层服务能力。2015年起，省财政每年补助5000万元，支持20个县级公立医院重点专科建设；2016年，省财政投入3750万元用于10个县薄弱学科建设；每年安排省、市、县级医疗机构医师9000名到县、乡两级开展固定、有序、紧密的医师多点执业和一对一的帮扶工作。基层医疗卫生机构不再实行“收支两条线”管理，按照“核定任务、核定收支、绩效考核、超支不补、结余按规定使用”的原则，全面建立基层医疗卫生机构预算管理制度，将所有收支纳入预算，原则上可按不低于业务收支结余的50%提取职工绩效考核奖励。落实乡镇卫生院院长(社区卫生服务中心主任)分配自主权，提高奖励性绩效工资比例，合理拉开收入差距，调动医务人员工作积极性。
落实乡村医生准入、退出、培训、养老和在岗待遇政策。2016年9月，在全省范围内组织4973名乡村医生参加执业资格准入考试；利用5年时间，对基层专业技术人员进行轮训；为村医开设3年制专科层次免费医学教育；在甘肃医学院等医学类高等学校设置临床医学专业全科医生方向。从今年开始,省财政每年为村卫生室每月补助提高到300元，少数民族地区和1000人以下的贫困村村医每月提高到400元，合计每年补助4800元。落实在岗村医参加企业职工基本养老保险制度，由乡镇卫生院和村医个人按规定比例共同缴纳基本养老保险费。
郭玉芬5-12 15:11
七是规范药品和医用耗材集中招标和阳光采购。我省国家基本药物集中招标采购价与最高零售价降幅达35%左右。2016年新开发上线了“甘肃省医疗机构药品阳光采购平台”，完成了临床用量小、采购金额占20%的中成药阳光采购工作，包括1012家企业的4002个品规。与陕、川、蒙、宁等省签订了《西部省区医用耗材数据共建共享联盟协议书》。以引入药品支付标准为杠杆，建立合理用药激励政策，促进医疗机构主动控费。建立短缺药品信息监测、储备及互联互通平台，努力保障短缺药品的供应。完善基层用药政策，在全面配备和使用基本药物的前提下，允许全省基层医疗机构使用部分非基本药物，保障群众用药方便。对2015年度积分低于60分及诚信等级评定为D级的企业进行了约谈及处罚。
郭玉芬5-12 15:11
八是中医药参与医改取得新成效。甘肃是中医药的大省，我们注重发挥中医药“简、便、廉、验”的特点，先后出台30余项政策措施，鼓励支持发展中医。县级以上医疗机构的中医药服务报销比例提高20%，中医药参与治疗率80%以上。新农合对县级250种，乡级50种分级诊疗病种实行中西医同病同价。全省中医院和综合医院中医床位补助标准提高到西医床位1.5倍。城镇职工和居民医保、新农合降低了中医医院就医起付线，提高了报销比例，对符合规定的中医药适宜技术100%报销。所有的乡镇卫生医院都有中医，都能够提供中医药的服务，中医的氛围在甘肃人人皆知。
郭玉芬5-12 15:13
九是综合监管力度进一步加强。全省开展医疗机构及医务人员“八八排队”，落实22项监管制度，开展处方点评、抗菌药物使用、有奖举报、患者维权、行风评议等活动，排队评比结果与等级评审、财政补助相挂钩；建立“大处方、大金额病历、医疗质量和医疗事故月分析”评议制度，制定了医务人员及医疗机构不良执业行为记分制度，查处违规收费等问题，不断规范执业行为。近几年，全省公立医院门诊、住院次均费用均为全国最低。
今年拟制定的《医疗机构综合考评千分制管理办法（试行）》，有针对性地细化了对医院的考核指标，进一步强化对医疗机构的监督考核。目前，已在部分医疗机构试行，省卫生计生委将根据试行情况进一步修订完善，并在全省全面实施。考核结果将作为卫生计生行政部门对医疗机构医保总额结算、财政补助、等级评审、学科建设等工作的重要参考依据。
通过以上改革，基本实现了群众看病总体负担不增加、卫生事业发展可持续、医保基金可承受、医务人员受鼓舞的良好态势。几年来，积累的医改经验为进一步实施综合改革奠定了较好的基础。
郭玉芬5-12 15:13
二、下一步工作任务:
一是建立健全强有力的医改领导工作机制。成立由省委书记、省长任组长，分管副省长任常务副组长的医改领导小组，分管副省长统一分管医疗、医保、医药工作，强化对医改工作的组织领导。也要求各市县按照省上的做法建立强有力的医改领导体制。
郭玉芬5-12 15:16
二是着力推进分级诊疗制度。以病种和医保为两个重要抓手，推进分级诊疗制度有效落实。发挥医保基金对医疗机构的制约机制和对患者的引导约束机制，逐步实现“资金下沉、专家下沉、病人下沉”三下沉的目标，构建新的就医秩序和行医秩序。
建立不同模式的医疗联合体。省级医院与市县级医疗机构建立以专科业务为主的服务模式，市县级医院与基层医疗机构建立综合业务为主的服务模式，继续推行县乡村一体化管理。通过医联体建设，畅通上下转诊渠道，落实急慢分治。
全面实施家庭医生签约服务。开展“1+1+1+1”家庭医生签约服务模式，城乡居民一个家庭就近选择社区卫生服务站或村卫生室家庭医生签约，村级医疗机构原则上与签约居民所在地社区卫生服务中心或乡镇卫生院签约，乡级医疗机构原则上选择签约居民所在地1-2家县级医疗机构签约，县级医疗机构原则上选择居民所在地1-3家省市级三级医疗机构签约。为辖区内居民提供常见病多发病诊疗和双向转诊、基本公共卫生服务以及健康管理等。2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达60%以上，对建档立卡贫困户和计划生育困难户签约全覆盖。
郭玉芬5-12 15:18
三是全面推开公立医院综合改革。全省11个市（庆阳、白银、酒泉3个国家试点市除外），全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成。省、市级公立医院取消药品加成减少的合理收入，通过价格调整、财政补助、医院消化三个渠道解决。综合考虑社会经济发展状况、行业特点、财政投入、医疗保险支付等因素，兼顾群众承受能力，进一步完善价格调整方案，建立现代医院管理制度和科学的补偿机制。鼓励和支持社会力量举办医疗机构。
郭玉芬5-12 15:19
四是切实提升基层服务能力。我们是东西狭长的省份，基层服务能力比较薄弱，省财政每年投入5000万元，于2018年底前完成58个贫困县和17个插花型贫困县县级医院重点专科和薄弱学科建设任务。推行医生在省里一经注册，全省有效，可在多个医疗机构执业。开展了省市县医疗机构优质资源下沉，采取了多点执业进行帮扶，省市级专家下到县级，县级专家下到乡级工作，下去以后进行补偿，诊疗费和手术费都有补偿。比如一个专家在省级医院诊疗费拿6块钱，在县级就能拿30块钱，县级医院开展手术就给1500到2000元不等的补偿，补偿从医保结余资金中按规定支付。我们取消了收支两条线，这样对调动基层的积极性有非常好的作用。村医队伍建设制定了详细方案，对村医的收入、养老都有一系列明确的规定，包括村医的养老都是政府拿钱大头，自己拿小头，基于养老补助。同时我们将发挥好省人民医院和省中医院、省妇幼保健医院远程会诊的辐射作用，方便基层病人诊疗。
郭玉芬5-12 15:29
五是改革完善医保制度。推广庆阳市设立健康保障局的做法，整合医疗保障资源，降低行政管理成本，实现基本医保“六统一”的目标。深化医保支付方式改革，支付方式改革覆盖所有医疗机构。
郭玉芬5-12 15:29
六是建立规范有序的药品供应保障制度。推行公立医疗机构药品采购“两票制”。探索药品采购与医疗保险联动试点工作，探索药品、高值耗材跨区域联合采购及数据共享机制。全省二级医院基本药物使用比例达50%以上，三级医院达20%以上。
郭玉芬5-12 15:30
七是健全综合监管体系。加强医疗质量和医疗服务收费监督检查。继续落实医疗机构“八八排队”等22项行业监管制度、推行医疗行为“千分制”管理，将监管制度落实情况与医疗机构补助和医保支付挂钩。规范诊疗行为，控制医药费用不合理增长，公立医院医疗费用增幅控制在10%以内。
郭玉芬5-12 15:31
八是落实健康融入所有政策长效机制。针对空气、水质污染和食品安全等影响健康因素，坚持源头控制、预防为主，借助多部门力量促进全民健康。发挥各级爱卫会组织优势，联合多部门广泛开展爱国卫生运动，着力创建健康生活环境，提升居民健康素养。
郭玉芬5-12 15:31
九是发挥中医药在综合医改中的优势作用。注重发挥甘肃中医药特色优势，加强中医药体系建设，强化中医药政策保障。以建设国家中医药产业发展综合实验区为依托，大力发展中医药产业，进一步提高中医药服务能力。
郭玉芬5-12 15:31
十是全面提升公共卫生服务水平。加强公共卫生服务体系建设，加大重点传染病防控力度，增强卫生应急能力建设。发挥村卫生室在基本公共卫生服务中的作用，承担48%以上的服务任务。继续加大推广“村级三件事”等措施。
郭玉芬5-12 15:32
十一是扎实推进健康扶贫工作。一要精准服务，做到“四个一”，对贫困人口每年体检一次，建立电子健康档案；组建一个家庭医生签约团队，为贫困人口提供全程医疗服务；确定一个脱贫联系人，畅通服务联络通道；建立一个监督服务平台，保障各项扶贫措施落实到位。二要对城乡贫困人口建档立卡户建立大病兜底保障机制，大病保险起付线降至3000元，个人自负合规医疗费用超过3万元的部分，大病保险再次报销80%以上，大幅提高重大疾病保障水平。三要“靶向治疗”，实施“三个一批”精准服务。四要摸准“因病致贫、因病返贫”人口底数，精准施策，系统开展帮扶工作。对甘南等少数民族地区实施组团式援助。
郭玉芬5-12 15:34
三、存在的困难和问题
我省医药卫生综合改革尽管取得了一定的成绩，但仍存在较多的困难和问题，主要包括：地方政府财力保障困难，对公立医院投入总体不足，公立医院负债普遍较高，短期内无法自行化解；卫生专业技术人才依然匮乏，人才引进困难,服务能力亟待提升；县级公立医院取消药品加成后补偿没有完全到位；医疗卫生行业是风险性高、培养周期长、责任大、压力大的特殊行业，人事薪酬制度还不能很好体现医务人员技术劳务价值，希望国家制订政策的时候对西部，尤其对经济欠发达的省份有一些优惠政策，鼓励人才往西部流动，这样才能鼓励医改落到实处；公立医院法人治理结构未能真正落实。
今年，我们将按照全国医改工作电视电话会议精神和刘延东副总理的重要讲话要求，以及国务院办公厅《2017年医改重点工作任务》，扎实推进医改工作，落实用好各项支持政策，举全省之力，调动各方资源和力量，扎实推进医改各项工作，使广大群众有更多获得感。
我的介绍就到这里，谢谢大家！
主持人5-12 15:37
感谢郭主任为我们全面的介绍了甘肃省医改工作！刚才，郭主任从分级诊疗、公立医院综合改革、医保支付方式改革、综合监管制度建设和中医药参与医改等9个方面进行了讲解，甘肃省医改工作，立足地方实际，充分发挥中医药特色优势，走出了一条符合甘肃省情的医改之路。接下来，请我们4位专家对甘肃医改工作情况进行点评。首先代涛副主任作点评，大家欢迎！
中国网 李佳5-12 16:54
国家卫生计生委医药卫生科技发展研究中心副主任代涛
代涛5-12 16:54
尊敬的郭主任、庄司长，各位领导、各位媒体的同道，非常高兴有机会到甘肃来学习了解甘肃深化医改调研媒体沟通会。很遗憾，我中午才过来，上午没到现场，只看了材料，听了郭主任的介绍，我觉得甘肃省深化医改的工作有几个特点：
代涛5-12 16:55
一是全面贯彻落实国家综合医改的各项要求，全面推进深化医改的综合改革，并且取得了较好的成效。
二是在落实国家医改总体要求的同时，紧密结合甘肃省的经济社会发展和医疗卫生事业发展的实际，甘肃医改形成自己的一些特色。我认为这么几点还是非常有特色，抓好各项重点工作的落实：第一分级诊疗，特别是从医保制度改革、医联体建设等方面推动落实。十三五医改任务中，分级诊疗是第一个制度，推动医保、医疗、医药的“三医联动”是实现分级诊疗的重要抓手。第二医保制度整合迈出了实质性步伐。将医保政策制定统一到医改办，人社部门进行经办管理，明确职责。庆阳市成立了健康保障局，我没有去现场，但大家可以关注这项改革。过去几年对医保制度整合进行了多种形式的探索，发挥“三医“联动的综合将对深化医改能否取得预期成效至关重要。这方面大家可以关注一下。第三健康扶贫工作扎实有效。因病致贫、因病返贫在贫困人口中占一个很大的比例，健康扶贫是医改的重要任务，对甘肃来讲也是非常重要的任务。第四注重发挥中医药作用。甘肃医改体现了加强中医药的特色，中医药在保障健康发挥着不可替代的重要作用。第五为进一步推动医改，甘肃省各级党委政府主要负责人亲自抓医改，省政府由一位领导统管医疗、医药和医保工作，为深化医改提供了强有力的组织保障。
代涛5-12 16:55
三是对进一步深化医改的几点建议。第一继续深化改革。现在的许多工作还在进展当中，还需要进一步探索，还需要在面上进行更大范围推广。医保整合还面临很多挑战，公立医院的改革还有历史遗留的欠帐问题等。第二加强人才队伍的建设，这对甘肃特别重要。薪酬制度改革对调动医务人员积极性，加强人才队伍能力水平建设极为重要，要加强住院医师规范化培训、专科医师培养、全科医师队伍建设、定向人才培养等。第三加强信息化建设。医改当中一个重要的支撑就是信息化建设，这个我就不展开了。第四在22项制度、 “八八排队”、健康扶贫的“三个一批”的政策都非常好，希望进一步深化完善落实。
主持人5-12 16:55
刚才代主任对甘肃医改给予了肯定，甘肃既按照国家医改的总体部署做好各项必答题，又结合自己的实际在医保制度改革、健康扶贫、中医药等方面闯出了特点，代主任还对甘肃提出加强总结，继续深化改革、加强人才队伍建设等方面很好的建议，感谢代涛副主任的点评。下面请王志伟教授作点评。
中国网 李佳5-12 16:57
北京中医药大学教授王志伟
王志伟5-12 16:57
今天调研学习了甘肃省深化医药卫生体制改革的经验和做法，感触颇多，收获也很大。甘肃省作为经济欠发达的省份，受到人财物匮乏等因素制约。在医改中，它没有去照搬照抄其他发达地区的做法，而是通过自身不懈的努力与探索，找到了一条经济、简便、符合甘肃省情的改革创新之路，“用最简单的方法解决最基础的问题，用尽可能少的费用维护居民健康”。大量事实和数据也证明了它的成效和作用。
王志伟5-12 16:59
医改是个世界性难题，牵动13亿中国人健康福祉的“医改”无法照搬西方发达国家的模式。而且我们国家幅员辽阔，各个地区在经济社会发展水平上有所不同，所以应该鼓励各地结合自身的实际进行有益的探索。
王志伟5-12 16:59
近些年来，我持续关注医改进展。对甘肃的医改工作也是略知一二的。甘肃医改的特色之一就是中医药的广泛而深度的参与。甘肃在医改中充分挖掘和发挥中医药注重预防保健、临床疗效确切、用药相对安全、服务方式灵活、费用比较低廉、创新潜力巨大、发展空间广阔等方面的优势和特色，探索出了一条财政负担得起、群众承受得了、社会满意度较高的中医深度参与医改之路，也为进一步深化“医改”和促进中医药改革与发展提供了新的模式和特色经验，是值得我们学习和肯定的。据国务院医改数据统计，连续三年，甘肃省平均门诊和住院医疗费用居全国最低，这个成绩与中医的深度参与不无关系。
王志伟5-12 16:59
中医药是我国传统文化的优秀代表，为中华民族的繁衍昌盛做出了重要贡献。中医药学天人合一的整体观念、辨证施治的诊疗模式、运用自然的防治手段，与医学发展趋势相吻合，代表着未来医学的发展方向。中医药具有简便验廉的特点，在治未病、治慢病、治综合病等方面具有明显优势，在解决群众看病难看病贵的问题，提高群众的健康水平，推动卫生事业发展方面具有十分重要的意义。
王志伟5-12 16:59
随着经济社会快速发展，医改向纵深推进，人民生活水平提高，健康意识增强，提高健康水平已经成为大家最迫切、最持久、最普遍关注的民生问题之一，中医药以其疗效确切、副作用小、相对便宜、诊疗方便等特点深受百姓欢迎，特别是医改后人们对中医药服务无论是量和质上都产生了井喷式的需求。甘肃省正是充分利用了中医药的优势，大力发展中医药事业，提高中医药的服务范围和效能，丰富了中国特色基本卫生制度的内涵，放大了医改的惠民效果，也扩大了内需，促进了经济和产业发展，走出了一条独具特色的“中医特色医改”之路。
王志伟5-12 16:59
当然，甘肃省发展中医药有它得天独厚的优势和条件。甘肃不仅是华夏文化的发祥地之一，也是中医药学的发祥地之一，中医药资源非常丰富，中医药文化底蕴也非常深厚，现如今，它又是全国中医药发展综合改革试点示范省。广大群众对中医药情有独钟，信任中医、热爱中医，我们来到这里，时时处处都能感受到这一点。
甘肃省积极推动中医药改革试点，出台了一系列新政策、新措施，其中涉及理念创新与制度创新，抓得实、抓得全、抓得到位，主要从夯实基础、扩大供给、政策保障等方面做了很多有益的尝试。
王志伟5-12 17:02
一是构建了相对完备的中医药体系。这是促进中医药事业发展的核心和关键，包括加强中医药管理体系建设、加强中医服务体系和公共卫生服务体系建设。
二是全面提升中医药服务能力。这是中医药得以长久发展的源泉和动力，包括大力推广中医药适宜技术，加强中医药重点专科建设，着力发挥中医药治未病的优势作用。
三是强化中医药人才队伍建设。人才是推动事业发展的生力军，也是推进和落实中医药工作的前提和基础，关系到中医药服务的质量和效率。甘肃省在中医药人才增量、人才质量提升、人才环境优化等方面都取得了较好成绩。
四是整体推进基层中医药和全面加强综合医院中医药工作，提高中医药诊疗参与度，加大中医医疗服务供给，让更多患者受益于中医药，让中医药更好地服务于广大人民群众。
五是探索新的工作模式，如乡镇卫生院“三个三分之一制度”；新农合对县级250种、乡级50种分级诊疗病种实行中西医同病同价；中成药的阳光采购等，充分发挥约束和激励作用。
六是创新政策机制，在制约中医药发展的关键问题上大胆探索，先后出台了30余项促进中医药发展的政策措施，并加大财政投入力度，加大基本医疗保险的支持力度。
七是加强中医药文化建设与宣传，增强全社会对中医药的认同度，形成有利于中医药事业发展的良好社会环境，为中医药可持续发展奠定基础。
王志伟5-12 17:02
这些经验和做法，不仅促进了甘肃医改的发展、促进了中医药的发展，也为其他地区提供了宝贵的经验，应该继续保持和发扬并进一步创新！当然，“甘肃经验”是基于自身条件和客观环境，经过多年积累形成的，非常值得学习，但也不能简单地照搬照抄。中医药发展与医改推进是相辅相成、互生互动的关系，推进中医药发展有多种途径和模式。我们要紧紧抓住医改提出的“要有效实现减轻居民就医费用负担，切实缓解群众看病难、看病贵”的近期目标，和“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标，充分发挥我们国家拥有中医药和西医药两种资源的独特优势，进行大胆而有益的尝试和探索，用中国式办法破解世界性医改难题，增强百姓的获得感，真正造福于百姓！
主持人5-12 17:02
感谢王教授对甘肃省中医药深度参与医改、为全国中医药事业发展作示范带头以及中医药文化建设等方面的经验进行了提炼和挖掘。接下来有请应亚珍研究员作点评。
中国网 李佳5-12 17:20
中国卫生经济学会副秘书长、研究员应亚珍
应亚珍5-12 17:20
大家下午好！非常高兴有这个机会到甘肃学习交流医改，刚才听了郭主任全面的介绍，尤其是早上我们用简短的时间跟李斌副省长做了交流，刚才也听了两位专家的点评，我总体感觉甘肃医改的改革势头非常好，各级领导高度重视，使我们增强了对甘肃医改的信心，觉得甘肃的医改值得期待。我也是根据短短时间观察感受，对它突出的地方做了简要总结，有以下几个方面：
应亚珍5-12 17:20
一是分级诊疗制度在甘肃强力推进，它主要是通过医保经济杠杆，通过对供方行为强有力的管控推进分级诊疗制度。
二是医保制度改革点面结合。在全省范围内确定了政策制定和经办主体的分离。能做到这样的体制调整、格局调整在全国属首创。庆阳市健康保障局的成立是一个重大的创新突破，庆阳市的方案总的来说实现了医药、价格、医保的功能整合，为推进“三医联动”奠定了非常好的基础，今后实施起来将至少在降低行政协调成本上会显示出优势，会有效推进和深化“三医联动”，更好地推进大健康、大卫生格局的形成。。
三是着力挤压药品流通环节的价格水分。
四是把政府责任落实到相关改革政策中。大家知道维护社会公平正义是政府的天职。甘肃作为经济欠发达地区，贫困人口更值得政府的高度关注，把扶贫与医改的政策结合起来，把解决贫困人口就医问题作为重中之重是很大的特色。
应亚珍5-12 17:21
同时，也有必要理性地思考，甘肃的改革走到今天，其实往下走还是面临不少挑战、困难和障碍，还有非常大的努力空间。下面提出几点建议：
应亚珍5-12 17:21
一是甘肃的经济社会发展现状决定了医疗卫生资源，尤其是优质的医疗卫生资源不足是面临的基本现实问题，这也是基本的省情。当前面临改革与发展的双重压力，如何处理好改革与发展的关系，在改革中求发展，使得整个医疗卫生事业的运行发展处在平稳良性的状态，直面改革意识、政策制定和管理能力的挑战和考验。
二是公立医院改革还有很大得空间。着重体现在医疗费用结构还尚待优化。甘肃全省公立医院药占比2016年是38%点多。大家知道，福建三明通过几年的改革，药占比下降了一半，这说明药占比下降还是有巨大的空间。另外一方面来说，在费用总量控制，物耗水平又不能明显下降的情况下，那么医务人员技术劳务价值提升就没有充分的空间，除非增加财政资金。但是大家知道甘肃财政也有现实困难，由此也导致了甘肃全省公立医院职工人均年收入水平明显低于全国。现在甘肃的检查化验占比也较高，也应当是管控的重要结点。
三是医联体建设很重要。如果能做好医联体建设，那分级诊疗制度建设就医秩序规范化就化解很多矛盾，效果也会很好。而且通过医联体的建设也将促进改革重心从解决看病就医问题转向全面健康保护。
总的来说，建议甘肃以医疗体制改革为突破口，以医联体为依托，提升基层能力，具备一套形成西北特色的医改政策，与东南地区的福建省遥相呼应，为探索中国特色的医改之路作出贡献。
谢谢大家！
主持人5-12 17:22
刚才应研究员的点评，让我们对甘肃医改工作特点有了更加深刻的认识，她对进一步加强公立医院综合改革，加强医联体建设等方面提出了非常好的建议。最后请顾雪非副研究员作点评。
中国网 李佳5-12 17:25
国家卫生计生委卫生发展研究中心医疗保障研究室副主任、副研究员顾雪非
顾雪非5-12 17:25
各位领导、各位专家，媒体朋友们，下午好！非常高兴能够来甘肃调查，参加今天下午的会议，我谈一些自己的感受。
甘肃医改给我留下深刻印象的措施之一，是按病种付费与分级诊疗制度的结合，这种结合带来的结果十分显著。第一，县外就诊率明显下降，体现分级诊疗的成效；第二，从患者角度来说医保实际补偿比提高比较多。2016年甘肃的实际报销比接近67%，比全国（2015年）高出10多个百分点，在西部地区也可能仅次于西藏。实际补偿比近年来提高很少，为什么呢？近些年医疗费用的快速上涨，很重要的因素是需求的释放，看病人次比过去翻了很多倍，2003年100人里只有3.6人次住院，2013年就到了9人次，所以费用上涨很快，当然也有不合理的费用增长，所以尽管筹资增加，但近几年医保实际补偿比提高不明显。医保设置了起步线、报销比例，我们会发现政策报销比与实际报销比差距很大，能差20个百分点，这差到哪了呢？主要是目录外用药问题。按病种付费的好处之一是不用纠结于目录问题，这时候是鼓励医生合理用药，不只是用价格最低的药，而是用性价比最高的药，这对患者来说是受益的。在这种机制下，要鼓励医生更注重成本，按照传统项目付费的机制下，虽然价格偏低，但只要价格略高于成本，都是可以运行的，当然这也会存在不合理的诊疗行为。在按病种付费固定的支付标准下，所有药品、耗材、检查原来是收入的来源，现在都转变为成本。
由于有“结余留用”的机制，事实上按病种付费更加尊重医师的劳务价值和技术价值，这就和公立医院的改革联系起来了。我还注意到，甘肃将要实行“公立医院考核千分制”，这相当于国际上“按绩效付费”的方式，根据预设目标来进行相应的指标考核，通过激励机制让医生做出一些改变和调整。这些指标不单单是服务量，还应包含医疗服务质量、效率等指标。
顾雪非5-12 17:32
我们可以看出改革措施之间的关联非常强，需要“三医联动”。我们注意到到庆阳市成立了健康保障局，它的职能定位不仅仅是医保基金的管理，也包括医疗服务价格调整、药品采购，包含了三医的相关职能。应该持续关注体制创新对医改结果带来的影响。
建议甘肃加强对医疗质量的评估。从国内外实践来说，过多控制成本就会影响质量，甚至出现推诿。如果通过系统评估，医疗质量并没有下降，而且成本又控制的很好，那就证明是可持续、可推广的模式。此外，卫生系统推临床路径的管理很多年了，但是效果不明显，就是因为它跟支付机制改革是分离的。如果结合起来的话，对于支付方来说是基本的质量标准，对医院和医生都是控制成本的手段。对临床路径进行主动优化，提高效率，从而增加收益。如果激励机制通畅，那么开展临床路径管理会是医院主动去做的事情。
建议二是，支付方式改革应与薪酬制度改革同步开展。从国际上来看，支付方式包括两个层次，一个是对医疗机构的支付，一个是对医生的支付。国际上医生的执业方式较多，包括自由执业、医院雇员、和医院是合作关系等。我们国家主要的方式是医生隶属于公立医院。支付方式有可能改变医院层面行为，但可能无法根本触动到医生层面，因为受事业单位薪酬制度限制，结余下来的医保基金不能用于医生的分配，增加医生的收入。要打通这个激励机制，实现对医疗机构和医生两个层面的“激励相容”，否则就达不到预期的效果。
顾雪非5-12 17:43
建议三，现在按病种付费和分级诊疗制度的探索，对将来开展医联体等新型服务模式的改革奠定了良好的基础。从医疗角度来说，分级诊疗体系核心不是在分级，而是在分工，现在按病种分级诊疗，事实上划定了不同级别医疗机构之间的分工。如果还是目前按项目付费为主，不同级别医疗机构之间是竞争关系，那么分级诊疗也许永远不能实现。从医保的角度看，正是因为全民医保制度的实现，对于患者来说看病的真实价格不是总的医疗费用，于是通过价格调节就医秩序的杠杆已经失灵了，所以只有建立新型的就医秩序才是可持续的。
建议四，将来应在现有工作基础上开展DRGs。按病种付费深入的开展，今后医疗机构必定会提出新的要求，因为按病种付费没有考虑到疾病的严重程度，也没有考虑到病人的年龄、合并症、并发症等问题。将来开展DRGs不光是控费的目的，因为总额控费是最强的控费方式，DRGs可以是预算工具，也是医院加强精细化管理的工具。
以上是我个人的建议，由于调研时间有限，如果有些内容我理解不准确请大家见谅，谢谢！
主持人5-12 17:44
感谢顾主任的精彩点评！刚才各位专家从不同的角度对甘肃医改做了很好的点评和总结，应该说对甘肃省医改工作是一个肯定，也提出了殷切希望。下面请国家卫生计生委体改司庄宁副司长讲话。
中国网 李佳5-12 17:50
国家卫生计生委体改司副司长庄宁
庄宁5-12 17:50
尊敬的郭主任，各位新闻界的同仁，各位专家，非常高兴来甘肃和大家在一起交流，我们此行的目的主要还是来调研、学习、总结和宣传甘肃医改的经验，刚才专家进行了详细的、全面的、系统的、深入的点评。现在我就几点体会作一个简要交流和分享。
庄宁5-12 17:55
国家一直在关注甘肃的医改，因为甘肃作为西部非常有特色的省份，它的医改工作不仅对甘肃自己有价值，对西部，甚至对于整个中西部地区的医改都会起到非常好的参照和借鉴作用。大家可能关注到，在医改推进的过程中，很多先进的经验和好的典型都是在东部，特别是东南沿海地区。而我们在西部地区，特别在西北不太容易看到让人眼前一亮的改革模式。从这个角度讲，我们对甘肃的医改寄予了非常高的期望。
从我们前期工作的评估、政策的跟踪、效果的分析，还有这次的现场调研，对我来说收获很大，感触很深。对我们下一步如何发掘另外一个模式，另外一个层面的改革，为更大的地区，更广泛的省份提供可借鉴模式，增强了信心。我仔细研究过甘肃医改方案，有几个特点，非常接地气，甘肃结合自己的省情、民情和社情做了大量的因地制宜的政策，在国家宏观要求的政策背景下，甘肃做了很多政策的个性化设计，而且取得了比较好的阶段性效果。从这个层面来说可以对中国其他地区的发展提供了甘肃经验。
庄宁5-12 17:59
我有几个比较突出的感受。第一切实落实政府责任。一是从政府层面上，我感受到了政府的履职尽责，包括政府对于重视民生、关注民生和保障民生的执政理念。在政策架构设置上做了非常有创造性、突破性的医改政策顶层设计，比如医保制度整合，从这个层面上我看到了甘肃省委、省政府对改革的力度和决心。无论从学界、医界，还有老百姓的反映，都有一个良性的、积极的、正面的评价。二是从管理制度来讲，真正让主要领导担任第一责任人。从这个层面上突出体现了甘肃省委、省政府对医改工作的高度重视。三是加大投入。这方面很让人钦佩，因为甘肃是一个中西部地区，经济欠发达省份，我来之前，重点了解了一下甘肃的经济情况，今年上半年经济下行和财政减收压力非常大，在这种状态下政府仍然拿出大量的钱支持民生，支持医改，支持卫生，为老百姓造福，体现了政府执政为民的理念。四是落实政府监管职责，“八八排队”也好，22项监管制度也好，包括正在研究推进的千分制，体现了政府在社会管理、在市场监督、在行业监管方面承担的职责，以及体现出来的担当，使政府影响力、指挥力、权威力得到有效发挥。五是健康甘肃的建设，去年8月19日开了全国卫生与健康大会；10月29日，国务院正式发布了《健康中国2030的规划纲要》，从国家顶层设计、国家战略层面揭开了健康中国建设的大幕。在健康中国建设方面有五大领域，分别是要普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业等。而在健康甘肃建设层面，我们也感受到了落实中央要求非常好的方面，比如健康促进和健康管理，真正让老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病，从根上减少整个老百姓的医疗负担，对于西部欠发达省份来说，真的是非常重要，我们不要光想着在下游去堵、去建大坝，我们要从上游去疏、去减少疾病的发生。
第二健康扶贫措施有力。甘肃2600万人，截止目前还有十几万的贫困家庭，40多万的贫困人口，我们迫切需要在目前经济社会发展尚不是特别高的前提下让全体老百姓实现脱贫，扶贫攻坚的难度可想而知。甘肃在健康扶贫这个角度设计了很好的政策路径。
庄宁5-12 18:00
第三突出倾斜基层。这一点特别符合甘肃的省情。甘肃是一个综合资源不足、优质资源非常短缺的省份。在这种情况下，如何使老百姓在改革推进过程中有良好的获得感，获得基本的医疗卫生服务和公共卫生服务，保障和护航老百姓的民生、老百姓的健康，基层就是不得不重点打造的一环，也是效果最好的一个环节。在这个方面，一个是软硬件共同提升，体系和机制方面共同推进。体系方面就是基础设施的建设，重点专科的打造，特别是人才的培养，这个方面，怎么强调都不为过，在设计服务体系规划中，人才要求是整个体系建设的核心要素，人才的培养对我们来说是最为宝贵的资产。甘肃在强基础建设中，着力点、发力点非常准。另一个方面是机制建设，体系搭建了，人才也培养了，如何让它有效、高效地运转，不出现人才流失、不出现不合理的诊疗结构，机制非常重要。刚才郭主任也提到，很多的专家愿意下到基层服务，不是行政命令，而是有一个指挥棒，有一个激励机制，有一个经济杠杆，鼓励、激励他到基层开展医疗服务。包括基层医疗卫生机制，人才和薪酬分配制度的设计，打破收支两条线的制度设计，打开了基层的工作活力。上午在和平镇中心卫生院，我就看到，老百姓非常信任这个机构，很多的医务人员中午仍在兢兢业业为老百姓提供服务，就体现了职业精神。职业精神在基层这个层面是工作推进的一个重心，一定要努力打造好。在强基层当中，有一点还需要注意,信息化和远程医疗的应用，甘肃已经作了很好地设计，要着力打造好。甘肃的东西两径直线距离1600公里，北京到兰州直线距离是1300多公里，如果我们不把现代化的手段引进来，让最优质的资源发挥最大的作用，扩大覆盖的半径、辐射范围，那老百姓在看病难、看病贵的基础上还会增加一个看病远，所以在强基层上要把信息化着力打造好。
庄宁5-12 18:09
第四是稳步推进医保制度改革和支付制度改革。有两个特征，一个是能通过制度管理，一个是激励机制的引导，制度的设计已经为我们下一步实现“三医联动”做了良好的政策铺垫，很多激励机制和政策设计也让支付制度无形的手有效发挥作用，引导患者在不同的层级之间实现有序的流动，实现就医结构的良性发展。县域内就医超过了85%，实际的报销率接近70%，这些活生生的例子、实实在在的数据，展示了医保改革推进当中、支付方式改革当中的取得的成就
庄宁5-12 18:10
最后我讲一下中医药优势的发挥。甘肃的中医药文化源远流长，甘肃的道地中药材在全国都很有名，老百姓也特别信任中医。今天在乡镇卫生院，看到有大量的病人排队在等待中医的治疗，这些都很有说服力。从这个点上，我们感受到中医在综合改革发展中找到了自己的一席之地。
除了以上几点之外，在甘肃的医改推进过程当中，公立医院改革、药品的集中采购等方面，很多工作都在有序推进，工作的进展虽然有前有后，但都是在顶层设计下平稳推进。
中国网 李佳5-12 18:10
国家卫生计生委就甘肃省医改工作进展情况举行媒体沟通会
庄宁5-12 18:11
2017年是工作落实年，无论是健康中国的建设、卫生与健康规划，还是医改规划，都是承上启下、非常重要的落实年，我相信甘肃的医改工作在省委省政府的领导支持和大力推动下，三医联动会取得实质性和更深入的进展，我们也希望甘肃能结合2017年深化医改70项重点工作进行一一对照，查找不足，有针对性地加强薄弱环节。比如家庭医生签约服务，今年要求达到重点人群覆盖60%以上，贫困人口要求全覆盖，这项工作作为分级诊疗制度的一个突破口、重点和难点问题，是分级诊疗工作的切入点，这个切入点是非常关键的。还有庆阳的医保整合模式，我们会持续关注，总结经验，通过提炼，为更多的地区提供改革模板。
在以后工作中，我们会继续关注、高度重视、全力指导和支持甘肃深化医改工作，我们也希望通过此次媒体沟通会，能够更好地及时总结和宣传推广甘肃已有的医改经验。我们希望以后我们还能回来，再进一步总结、挖掘、提炼甘肃医改新的经验、新的模式和好的做法，为整个中国医改助力。
主持人5-12 18:14
感谢庄司长！下面进入提问环节，请大家围绕甘肃医改这一主题进行提问，提问前请先通报一下自己所在的媒体。
中国县域卫生杂志5-12 18:15
重大疾病是因病致贫的原因，甘肃省解决重大疾病患者和困难群众就医方面有哪些探索？
中国网 李佳5-12 18:15
中国县域卫生杂志
郭玉芬5-12 18:18
谢谢记者的提问，这是大事，也是医改的大事。国家确定了22个重大疾病，甘肃确定了50个重大疾病，我们规定了定点医院，就是省级医院医治50个疑难病，所有病人实行先看病后付费，大病保险在原来报销基础上，再次进行了调整，对合规医疗费用超过30000元又进行再报销，最低报销80%以上，最高可以报销98%，上不封顶。这样大大减轻了这部分人群就医负担。
中国网 李佳5-12 18:20
南方都市报记者提问
南方都市报5-12 18:20
我是南方都市报的记者，郭主任，现在老百姓说300种基本病种没有办法在三级看，只能在基层解决，也有媒体说这可能会让甘肃的医改陷入信任危机，那这种方式以后会不会调和，或者柔性一些？另外甘肃在做医改试点省的工作，那这和原来的医改有哪些不同？
郭玉芬5-12 18:21
我省开展的是以病种为基础，以医保为杠杆的分级诊疗，基层医疗机构的病种确定是通过新农合平台筛查并经过专家评估后确定的，签定协议后开始实施，如果基层没有这个能力诊治的病种是不签定协议的。另外，基层暂时没有能力诊治的病种，采取优质资源下沉的方式，派省、市、县级专家下去进行帮扶指导。同时，我省的分级诊疗病种是实行动态管理，提出要求限期达到诊疗的病种数，倒逼基层主动提高服务能力，次年评估的时候在病种数上要有所提升，县级要提升10个病种以上，乡级提升5个病种数以上，达到诊治能力才能签定协议，我们会根据当地的实际在范围内进行调整，相应调整医保政策。通过努力，实现专家、资金、病人三个下沉，提高基层的服务能力，满足老百姓的就医需求，解决老百姓看病难、看病贵和看病远的问题。综合医改试点省是国家有明确要求的，有10个必答题和7个要求，我们完全按照国家的要求做了，同时也有甘肃特色，一个是分级诊疗制度，一个是医保整合管理体制的特色，还有监督管理，“八八排队”和22项制度是进一步要实行的，另外就是中医药要参与到医改里面，加上国家的要求，我们在国家医改的10个重点任务基础上加到了14项重点任务，基本上这14项把国家的70个重点任务都涵盖进去了，只是推进的快慢问题。
中国网 李佳5-12 18:29
国家卫生计生委就甘肃省医改工作进展情况举行媒体沟通会
中国网 李佳5-12 18:31
新华社记者提问
新华社5-12 18:31
你认为甘肃的医改有哪些可借鉴和可推广的地方？
应亚珍5-12 18:39
刚才我说了甘肃四个方面的特色，但是我们客观的来说，甘肃不是第一批，也不是第二批综合试点省，所以很多动作是在国家已经确定的顶层设计上来做的，但即使这样还是有很多创新的地方，所以我认为对下一步全国医改推开至少在两个方面有借鉴意义、是领先的。第一个是医保体制改革。大家知道福建的医保体制改革走在了前面，去年成立了医保委，医保办，医保基金管理中心，实现“医药、价格、医保”整合联动。但是单位编制还没有完全落定。甘肃全省把医保政策制定和经办主体实现了分离，这在全国来看是独特和领先的，改革力度非常大。同时庆阳健康保障局的单独设立，突破力度很大，医保新体制优势可预期，做得好，对全国医保体制走向具有借鉴意义。第二甘肃把改革跟政府其他责任联动起来，比如精准扶贫、健康扶贫方面与医保政策结合起来考虑。这两方面是非常突出的。
中国网 李佳5-12 18:40
健康界记者提问
健康界5-12 18:40
甘肃省在提升中医药服务能力方面做了哪些工作？
中国网 李佳5-12 18:45
甘肃省卫生计生委巡视员甘培尚回答记者提问
甘培尚5-12 18:45
一是加强中医药重点专科建设。先后建成（或列建）国家临床重点专科（中医专业）6个、国家中医药管理局中医药重点专科29个、省级中医药重点专科196个、农村医疗机构中医药重点专科61个。
二是实施基层中医药服务能力提升工程。中央财政和省级财政先后投入1.7多亿，对594所乡镇卫生院和社区卫生服务中心的中医馆进行建设，在基层医疗机构推行中医药服务“三个三分之一制度”（即中医就诊人数占总就诊人数的1/3以上，中药收入占药品总收入的1/3以上，中医药收入占总收入的1/3以上）。
三是大力推广中医药适宜技术。建成1个省级、47个县级中医药适宜技术培训基地，开展了三轮中医药适宜技术培训推广工作，每名医护人员至少掌握15项中医药适宜技术和6项食疗保健技术。
四是实施重大疑难疾病中西医协作攻关项目，将甘肃中医药大学附属医院心血管科、省中医院脑病科、省人民医院重症监护科纳入我省第一批重大疑难疾病中西医协作攻关项目，每个专科投入100万元建设。五是启动中医药薄弱学科建设。将中医肿瘤、中医妇科、中医儿科、中西医结合精神卫生科纳入甘肃省“十三五”中医药重点专科培育项目建设，每个专科投入50万建设经费。
五是实施县级中医医院中西医结合重症监护室建设项目。委托省人民医院，分批分期为每个县级中医医院培养重症监护医生1名、护士2名,在人才培养的基础上，将县级中医医院重症监护室建设纳入财政支持项目，每个中医医院投入100万进行建设。2017年首批列建9家。
中国网 李佳5-12 18:51
中国卫生杂志记者提问
中国卫生杂志5-12 18:51
刚才郭主任和各位老师提到了“八八排队”的举措，我的问题是，甘肃在加强医疗服务行为的综合监管现在大致是什么样的思路？
中国网 李佳5-12 18:52
甘肃省卫生计生委副主任杨陇军
中国网 李佳5-12 18:53
国家卫生计生委就甘肃省医改工作进展情况举行媒体沟通会
郭玉芬5-12 18:53
我们总体有一个思路，不管是医改也好，医疗卫生事业发展也好，就是提高老百姓人人享有公平的医疗卫生服务，首先是两个新秩序的建立，一个是就医新秩序，老百姓就医新秩序不是说大病小病一股脑都往大医院跑。另外是行医新秩序，医生规范的行医，这个很重要。“八八排队”对约束医生的行为起到了非常重要的作用，综合监督机构按照各种法律和卫计委交办的任务检查医生的行为，这对医院和医生都是一种约束，下一步的千分制就是为了把医院建成体现公益性、有社会责任，给老百姓提供优质的医疗服务，让老百姓在合理范围内负担起医疗费用，就近接受医疗的优质服务。
中国网 李佳5-12 18:59
中国网现场直播
主持人5-12 19:00
谢谢各位媒体朋友，由于时间关系，提问环节就到这里，刚才我看到还有媒体朋友在举手，剩下的问题可以在会后与甘肃方面进行交流。希望媒体朋友进一步支持和关注甘肃医改，大力支持全国医改工作的推进，宣传医改的好经验、好做法。最后感谢各位专家的精彩点评，感谢甘肃省各位领导的大力支持。本次媒体沟通会到此结束，谢谢大家！
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