【医学科普】得了乙肝，还能生育健康宝宝吗？

　　慢性乙型病毒性肝炎，简称乙肝，是由乙型肝炎病毒（HBV）感染机体后所引起的一种常见的慢性、传染性肝病。

　　孕前由专科医生对乙肝感染的情况和肝脏损伤情况做全面评估并给出是否可以怀孕的建议。怀孕后及时到妇产科门诊就诊并建孕产妇保健卡，孕期随访肝功能，当出现肝功能出现异常是及时到指定单位进行必要的治疗干预。

　　对于抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，如应用干扰素治疗，建议终止妊娠。若应用的是妊娠B级药物 (替比夫定或替诺福韦) 或拉米夫定，可继续妊娠；若应用的是恩替卡韦和阿德福韦酯，需换用替诺福韦或替比夫定继续治疗，不建议终止妊娠。

　　乙肝病毒感染不直接胎儿发生畸形和引起流产、早产和难产。新生儿感染HBV后，90%可形成慢性HBV感染，这些感染者在成年时易发展成肝硬化和原发性肝细胞癌。

（1）生育前的咨询、评估、制定生育计划、孕期的监管、孕妇产后随诊、婴儿的动态管理和随访、心理的关怀。

（2）评估内容包括能否妊娠、家族史、HBsAg阳性持续时间、既往有无肝炎活动、既往治疗情况、目前肝功能、HBVDNA水平、配偶是否感染。

（3）孕期的监管包括孕前或孕期筛查HBsAg，如果孕妇本身HBsAg阴性，而其配偶为阳性的高风险人群孕妇可接受乙肝疫苗注射，分娩的婴儿根据国家计划免疫注射乙肝疫苗。

（4）HBsAg阳性孕妇所生婴儿出生时接受乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗联合免疫；如孕妇HBeAg阳性且HBV DNA> 2×10⁶IU/ml可接受抗病毒治疗。对肝炎活动的孕妇，评估基线HBV血清标志物、HBV DNA水平、肝病严重程度、是否合并其他病毒感染，评估其对妊娠的承受能力及母婴传播的风险。制定生育计划包括评估妊娠风险(对妊娠的承受能力、对婴儿的传染性)和孕期方案的制定(保护肝脏、维持妊娠、母婴阻断)。

　　我国育龄期妇女HBsAg流行率6.61%，乙肝的传播途径包括血液传播、性传播和母婴传播。母婴传播是目前人群乙肝传播的主要途径。

　　乙肝病毒母婴传播可发生在三个时期：孕期、产时和产后。在HBeAg阳性且HBV DNA≥ 2×10⁶IU/ml的母亲中，其分娩的新生儿接受主被动联合免疫（注射乙肝免疫球蛋白+接种乙肝疫苗）后仍不能完全阻断HBV母婴传播。母亲HBV DNA水平是HBeAg阳性母亲发生垂直传播的独立危险因素。妊娠中后期如果检测HBV DNA载量>2×10⁶IU/ml，在与患者充分沟通并权衡利弊后，可于妊娠第24～28周开始给予替诺福韦（TDF）、替比夫定（LDT）或拉米夫定（LAM）。于产后1～3个月停药，并在停药后进行随访。

　　如果发生胎盘损伤或者炎症破坏了胎盘屏障的完整性，增加了病毒感染胎儿的机会。因此孕妇朋友要注意保护好自己的腹部不受碰撞、挤压和震荡，注意预防生殖道感染，减少诱发先兆流产的机会。

　　对于HBsAg 阳性母亲所生的新生儿，应在出生后24h内尽早（最好在出生后12h）注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），剂量应 ≥ 100IU，同时在不同部位接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗，在1个月和 6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。

　　分娩方式不影响母婴传播率，所以采取顺产和剖腹产对母婴阻断没有区别。

　　进行了正规母婴阻断以后原则上可以母乳喂养。在母乳喂养中要注意婴儿口腔和母亲乳房卫生。服用抗病毒药品的母亲不建议母乳喂养。

　　母亲在产后42天到医院检查肝功能。乙肝孕妇所生婴儿，随访时间是第3针疫苗后1个月(7月龄)。主要检测婴儿静脉血的HBV-DNA、乙肝两对半、肝功能。