一例腰椎间盘突出症典型病例分享
患者:刘*,女,67岁,退休人员
住址:河南省周口市
就诊时间:2017年 4月
地点:河南省中医院疼痛科
主诉:腰痛8年,加重伴左下肢疼痛1年半。
现病史:患者8年前劳累后出现腰部疼痛,间断发作,下午及遇冷后加重,休息后减轻,在当地某医院行膏药贴敷等保守治疗,疼痛症状减轻,间断遇劳发作;1年半前受凉后腰痛加重,并出现左下肢放射麻痛至小腿外侧,经多家医院给予”小针刀、外用膏药、口服丸药”(具体不详)等治疗后,患者症状缓解不明显,来诊。发病以来,神志清,无发热及盗汗,纳眠差,二便调,体重未见明显减轻。
既往史:患有“高血压病”病史,平素规律服药。
主要专科检查:腰椎生理曲度变浅,腰4-骶1椎旁左侧压痛明显,局部肌肉质硬,棘突偏歪,活动度:前屈(70°)、后伸(15°)、左右侧屈(20°),双下肢肌力、感觉正常,左直腿抬高试验阳性(50°),加强试验阳性,仰卧挺腹试验阳性,股神经牵拉试验阴性,屈髋屈膝试验阴性,腱反射正常,巴氏征阴性,余未见明显异常。发作时VAS评分7分。
辅助检查:血常规:(-)、肿瘤标志物(-),腰椎CT示:腰4-5椎间盘突出。
诊断:腰椎间盘突出症
结果:1 周后,患者腰部及右下肢疼痛消失,VAS评分1分,活动自如!
随访:1月后回访无异常。
周松林
疼痛科主治医师
医学硕士,毕业于河南中医药大学,中国医师协会疼痛医师专业委员会委员。擅长中西医结合治疗颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、股骨头坏死、膝骨关节炎及三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛等疾病,特别是颈肩腰腿痛及病理性疼痛的保守和微创治疗。
坐诊时间:周日全天
联系方式:13653970939