2017年5月18日,青岛市社会医疗保险政策门诊统筹制度调研工作在沙子口卫生院举行。青岛市人社局马青处长、区人社局林海局长、区人社局栾朋总会计师、区卫计局曹鹏利副局长出席了会议,崂山区四个街道社区卫生服务中心和卫生院的医保工作分管领导和负责人参加了会议。沙子口卫生院袁立久院长就近年来门诊统筹签约实施情况进行了汇报,卫生院管辖的一体化卫生室负责人也在会上做了详细的情况汇报,得到了参会领导及兄弟单位的认可,在门诊统筹医保资金的使用上受到上级领导的高度评价。
沙子口卫生院自2015年实施“三险合一”以来,不断加强医保门诊统筹签约管理,注重提升服务能力,签约居民就诊更加方便快捷,获得感和满足感逐渐增强。
一是建立医保门诊统筹签约监管长效机制,严格控制医药费用不合理增长。制订了《沙子口卫生院关于加强城镇基本医疗保险门诊统筹管理的暂行规定》、《沙子口街道一体化卫生室医保门诊统筹管理的暂行规定》等一系列管理规定,规范卫生院及一体化卫生室门诊统筹签约诊疗工作。
二是严格内部管理,合理检查合理用药。开展合理用药培训,提高临床医师合理用药水平。加大临床医师用药情况监督检查,每日进行处方点评,及时发现存在问题,及时改正。将合理用药列入医院绩效考核,对大处方及不合理用药医师根据绩效考核办法及医保控费规定进行处罚,严格控制医药费不合理增长。
三是建立一体化卫生室帮扶、监督、考核机制,规范一体化卫生室门诊签约诊疗行为。建立一体化卫生室月例会制度,通过月例会对卫生室乡医进行医保政策培训,对发现问题及时通报整改。
四是优化门诊统筹签约就诊流程,方便参保群众就医。将医保办从行政楼搬到综合楼一楼门诊大厅,为参保人提供医保政策咨询、医保签约、病历保管等一站式服务,极大的方便了群众。对签约的医保卡及门诊病历进行编码,方便病历查找。简化就医流程,参保人就诊结束,病历接诊医师暂时保管,每日下班前由医保办统一回收保管,减少病人就诊结束排队送病历环节。
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