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在消化道疾病检查中，内窥镜一直扮演着不可或缺的作用。但中国早期消化道癌症的发现比例和日常消化道检查的比例都很低，这与人们对于内窥镜检查的偏见有很大的关系。
“管道更加纤细、柔软，更加舒适的检查感受，更高的清晰度，以及方便操作、掌握和消毒等等，这样的内镜技术和产品有助于医生诊治，让病人安心，体现企业的人情味的同时，又能够体现技术的高精端，让医生在非常安全有效的环境下工作。”近日，奥林巴斯（北京）销售服务有限公司医疗事业统括总经理新井达也先生，在第77届中国国际医疗器械博览会上接受专访时提出了内窥镜的发展趋势及方向。
奥林巴斯（北京）销售服务有限公司
医疗事业统括总经理新井达也先生
▍电子内镜的核心：清晰图像
上世纪40年代，日本胃癌处于高发状态，一位消化内科医生对“胃内照相机”产生了强烈的诉求，希望能通过当时已经相对发达的光学摄影技术完成对人体内部生理和病理的观察及检测。
于是在1952年，在奥林巴斯的努力下，世界诞生了第一台医用胃内照相机GT-1。虽然在今天，这款医用相机已经成为“器械遗产”，但其出现却彻底改变了人类的医疗历史和对疾病的认知。
1952年奥林巴斯研制出世界首台医用胃照相机GT-1
1957年，Hirschowitz发明了第一台以光导纤维作为导光、传像元件，采用外部强冷光源照明，可进行摄像的纤维内窥镜。日本从1962年开始制造纤维内窥镜，并逐渐在品种规格、质量和数量上居于世界首位。随后1983年，世界上首台电子内窥镜问世，其采用电荷耦合器件（CCD）将观察到的物象由光信号转换成电信号传输到视频中心进行处理，医用内窥镜的图像质量发展进入一个新的高度。
内镜发展至今，经历了二百多年漫长的探索和技术演变过程。现在，电子内镜已经成为医生检测食管、胃、十二指肠、大肠、支气管等部位病变的重要工具。电子内镜的技术也仍在不断突破，包括超声与内镜结合，将微型高频超声探头安置在内镜顶端，通过内镜可直接观察腔内表面黏膜的形态，同时又能实时动态超声扫描，获得消化道层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而联合二者图像对疾病进行诊断；又或是电子内镜引入超宽带（UWB）无线传输技术，高带宽（480-1320Mb/秒）、低延迟、低辐射和稳固性使内镜检查画面清晰、无延迟呈现在医生的视频监视器上。
但无论如何，电子内镜进化的核心应该是清晰的图像。内镜像医生的一双眼睛，眼睛越明亮，观察就越清晰，病人的健康也就越有保障。而奥林巴斯首创的窄带成像（NBI）已成为电子内镜最新的成像技术。由于癌细胞是从血管里获取营养进行繁殖，癌变刚刚发生时，组织周围容易出现细小血管的聚集。NBI技术使用特殊光观察胃肠黏膜表面，是早期癌的组织特征变化显示得更明显，比普通光更易观察发现早期癌。
左侧为胃镜白光检测效果
右侧为NBI特殊光检测效果
目前，国际市场上EVIS LUCERA ELITE电子内镜系统、VISERA ELITE外科内镜摄像系统等内外科医疗设备均拥有新一代NBI技术，其特殊光使观察的亮度更高更清晰。
“未来的内镜检查应是让病人和医生都感到安心、舒心的过程，这将要求内镜技术更加精准、细腻，从病人体验及医生实际工作需求出发升级、换代。”新井达也先生说。
▍早期癌症的发现：足够的医师和设备
去年10月，国家发布《健康中国2030规划纲要》，旨在提高中国人健康水平。但目前，癌症和心血管疾病等健康问题仍严重威胁着国人的健康。据2017年2月国家癌症中心发布的中国最新癌症数据显示，每天约1万人确诊癌症；消化道癌症占男性全部癌症发病率的50%左右；胃癌的中小城市死亡率仅次于肺癌，排在所有癌症的第二位。
而同样是亚洲国家，邻国日本的胃癌发病率全世界最高，但确是死亡率最低的国家，形成这一反差的主要原因是胃癌的早期筛查和早诊早治。日本人30岁以上就要每年接受大肠检查，40岁以上每年进行肠胃检查。因此，日本早期能够发现胃癌的比例能够达到90%，而中国目前还只有10%。
中国癌症早期发现的比例如此之低，与医学人才、医疗设备及医师培训三者的缺乏等因素密切相关。
据统计，截至2015年底，我国卫生计生人员总量1069.4万人，千人口执业（助理）医师数仅2.22人，与发达国家的差距明显。县乡镇等基层医疗机构更是长期缺少临床本科学历或药剂本科学历的医师、药师，这一现状严重制约了我国医疗发展，造成就近就医困难，影响医疗资源的可及性和公平性。我国卫生计生人才发展的一些结构性、制度性矛盾很突出，公共卫生人才数量与健康服务、养老服务需求不相适应。
同时，基层乡镇医疗机构的设备简陋，多数县镇卫生院设备总值不足10万元，仅有一台黑白B超、一台半自动尿液分析仪、一台X光机。
对此，新井达也先生表示“中国基层医生亟待解决缺少与大医院的同质化管理、技术水平较低的问题。医师培训是对中国人的疾病防治以及优质设备的合理使用至关重要的环节。” 未来可以预期的是，随着中国对健康医疗事业的重视，医疗设备及专业人才的需要必将逐渐增加。
目前，奥林巴斯消化道内窥镜产品在中国三甲医院的占有率已经接近95%。日本市场在整个全球事业销售额占16%，美洲(包括美国、加拿大、南美地区)所占的比重是32%，欧洲是25%，而中国所占的比重已经达到15%，是继日本本国后的第二大销售市场。新井达也先生表示，无论是为中国健康事业发展考虑，还是为企业战略考虑，奥林巴斯都期待中国公共卫生事业快速发展，健康中国2030目标实现。
对于解决中国医疗资源配置、改善国人健康状况的问题，有专家指出，可以由政府主导，联合企业，为基层配备医疗设备及相应的培训。同时，基层医疗机构或可采用人才轮转机制吸引医疗人才，同时建立基层医生培训长效机制，留住人才。为此，奥林巴斯在北京、上海和广州分别建立了医疗培训中心，为中国消化道医生手技的培训搭建平台，仅在2016年就开设了培训班266个，参与培训的各级医院医生超过6000人。
近日，国家卫生计生委、财政部和国家中医药管理局就共同印发了《“十三五”全国卫生计生专业技术人员培训规划》，将以全科医生为重点，中西部地区、农村和基层为方向，加强医生的培训。新政策让行业看到国家对于医师培训的重视。
复旦大学附属中山医院检验科主任潘柏申教授认为，提高基层医疗机构的检验水平，缓解大医院的就诊压力，也是为深化医疗体制改革、建设“健康中国”奠定基础。
撰文：Kerr
编辑：zoe
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