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近日，我院产一科成功为二胎高龄产妇剖宫产双胞胎男婴，母子三人平安。
该孕妇一胎为剖宫产分娩，此次孕早期彩超诊断为双胎。门诊医师告知其为高危妊娠，嘱其定期产检，并详细讲解孕期注意事项。该孕妇遵守医嘱，定期复诊，孕期顺利。孕36+4周时该孕妇出现咳嗽、咳痰、咽痛等不适，门诊医师以“36+4周妊娠、双胎、上呼吸道感染、疤痕子宫”将其收入院。
入院后，产一科高度重视，产一主任、主任医师李彦玲带领全科医师详细查看病人并组织进行病例讨论，结合病人查体及辅助检查结果，考虑病人系疤痕子宫，双胎，已孕37周，彩超显示双臀位，已有不规律宫缩，继续妊娠随时可能出现子宫破裂、胎盘早剥、脐带脱垂等危险，且胎死宫内、大出血、新生儿窒息等危险增加，建议行剖宫产术结束妊娠。该孕妇及家属表示理解，同意手术。术前充分评估手术危险及并发症，联系产房、麻醉科、输血科做好充分术前准备工作，手术由李彦玲主任带领黄振梅主治医师、刘海红住院医师完成。手术过程顺利，术中分娩两男婴，APGAR评分均评10分。术后经产一科医护人员精心治疗及护理，病人恢复良好，术后5天，母子三人平安出院。
当“高龄产妇”遇上“双胞胎宝宝”
1.孕妇的并发症：
（1）妊娠期高血压疾病：比单胎妊娠多3-4倍，且发病早、程度重，容易出现心肺并发症及子痫。
（2）妊娠期肝内胆汁淤积症：发病率是单胎的2倍，胆酸常高出正常值10倍以上，易引起早产、胎儿窘迫、死胎、死缠产、围产儿死亡率增高。
（3）贫血：是单胎的2.4倍，与铁及叶酸缺乏有关。
（4）羊水过多：发生率约12%，单卵双胎常在妊娠中期发生急性羊水过多，与双胎输血综合征及胎儿畸形有关。
（5）胎膜早破：发生率约达14%，可能与宫腔内压力增高有关。
（6）宫缩乏力：子宫肌纤维伸展过度，常发生原发性宫缩乏力，致产程延长。
（7）胎盘早剥：是双胎妊娠产前出血的主要原因，可能与妊娠期高血压疾病发生率增加有关。第一胎儿娩出后，宫腔容积骤然缩小，是胎盘早剥另一常见原因。
（8）产后出血：经阴分娩的双胎妊娠平均产后出血量大于等于500ml,与子宫过度膨胀致产后宫缩乏力及胎盘附着面积增大有关。
（9）流产：高于单胎2-3倍，与胚胎畸形、胎盘发育异常、胎盘血液循环障碍、宫腔内容积相对狭窄可能有关。
2.围产儿并发症
（1）早产：约50%双胎妊娠并发早产，其风险约为单胎妊娠的7-10倍，多因胎膜早破或宫腔内压力过高及严重母儿并发症所致。
（2）脐带异常：单羊膜囊双胎易发生脐带互相缠绕、扭转，可致胎儿死亡。脐带脱垂也是双胎常见并发症，多发生在双胎胎位异常或胎先露未衔接出现胎膜早破时，以及第一胎儿娩出后，第二胎儿娩出前，是胎儿急性缺氧死亡的主要原因。
（3）胎头绞锁及胎头碰撞：前者多发生在第一胎儿为臀先露、第二胎儿为头先露者，分娩时第一胎儿头部尚未娩出，而第二胎儿头部已入盆，两个胎头颈部绞锁，造成难产；后者两个胎儿均为头先露，同时入盆，引起胎头碰撞难产。
（4）胎儿畸形：双绒毛膜双胎和单绒毛膜双胎妊娠胎儿畸形的发生率分别为单胎妊娠的2倍和3倍。有些畸形为单卵双胎所特有，如连体双胎、无心畸形等。
（产一科 李彦玲 黄振梅）
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