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中医实践技能临床答辩之25个必会题目

1、 舌苔的望诊包括什么内容?黄腻苔主何证?

舌质舌形舌苔 湿热内蕴 食积化腐 痰饮化热

2、 按肌肤的主要内容有哪些?

寒热、润燥滑涩、肿胀、疼痛、疮疡

3、 如何按虚里?

病人取坐位或仰卧位，医生居病人之恻或对面；暴露胸部；按部位：左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，心尖横动处；感觉动气的强弱；感觉动气的至数和聚散。

4、 如何望舌下脉络?

让病人张口，将舌体向上颚方向翘起，舌尖轻抵上颚，，勿用力太过，使舌体自然放松，舌下络脉充分暴露。首先观察舌系带两侧大络脉的长短。粗细、颜色、有无怒张。弯曲等异常改变，然后观察周围细小络脉的颜色、形态有无异常。

5、 如何进行望舌质？

自然光下，自然缓慢伸舌，观察舌色、舌的形质、形态以及舌下络脉四个部分。

6、 试述胸痹心血瘀阻的主症、治法与方剂。

疼痛剧烈如刺，痛有定处，日久不愈，可因暴怒而加重;舌质暗红或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、代、促。以心胸疼痛，甚则心痛彻背，背痛彻心，而且痛引肩背为主症。活血化瘀，通脉止痛。血府逐瘀汤加减.

7、 消渴上消的主症，治法、方剂。

主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。

治法：清热润肺、生津止渴。

方药：消渴方

8、 试述肾虚腰痛的主症、治法、方剂。

主症：腰部隐隐作痛.酸软无力，缠绵不愈。偏阳虚者，喜温喜按，少腹拘急，面色咣白，肢冷畏寒，舌质淡，脉沉细无力。偏阴虚者，心烦少寐.日燥咽干.面色潮红.手足心热，舌红少苔，脉弦细数。

治法：偏阳虚者，宜补肾壮阳，温煦经脉;偏阴虚者，宜滋补肾阴，濡养筋脉。

代表方剂：偏阳虚者，右归丸加减;偏阴虚者，左归丸加减。

9、 简述惊悸与怔忡的鉴别。

惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，病势轻浅，可自行缓解，不发时如常人。

怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实，病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。心悸日久不愈，亦可形成怔忡。

10、简述气滞痰郁郁证型的主症、治法与代表方剂是什么?

咽中不适，如有异物梗塞，咯之不出，吞之不下，但饮食自如，并随情志变化或轻或重，胸胁胀闷。苔白腻，脉弦滑。

治法：化痰利气解郁。

方药：主方半夏厚朴汤

11、简述外感咳嗽与内伤咳嗽的区别。

外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。属于邪实。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见证。多属邪实正虚

12、胃痛肝气犯胃的临床主症，治法和代表方剂是什么?

主症：胃脘胀满，攻撑作痛，痛连两胁，嗳气频作，喜长叹息，得矢气、嗳气则舒，脉弦。

治法：疏肝理气，和胃止痛。

方剂：柴胡疏肝散

13、简述风湿热痹的主症、治法、方剂。

主症：肢体关节疼痛，痛处灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷稍舒，筋脉拘急，日轻夜重，患者多有发热、口渴、心烦、喜冷恶热、烦闷不安等症状。

治法：清热通络、祛风除湿。

方药：白虎汤加桂枝汤

14、试述胃痛饮食停滞的主症、治法和方剂。

胃脘痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，矢气及便后稍舒，吐后痛减。

兼症：不思饮食，大便不爽，脉滑舌苔厚腻。

治法：消导和中。

方剂：保和丸。

15、治疗头痛如何选择引经药?

太阳头痛：选用羌活、蔓荆子、川芎（疼痛部位：头后部）

阳明头痛：选用葛根、白芷、知母（前额部及眉间）

少阳头痛：选用柴胡、黄芩、川芎（头两侧连耳部）

厥阴头痛：选用吴茱萸、藁本（顶部）

16、舌质的望诊包括什么内容？齿痕舌主何证？

观察舌色、舌的形质、形态以及舌下络脉四个部分。脾虚、水湿内盛。

17、根据脉诊部位可将脉诊分为哪几种诊法？

切脉的部位可分为遍诊法、三部诊法、寸口诊法三种，其中常用的是寸口诊法。

遍诊法：头、手、足三部，每一部各有天、人、地三候，合为三部九候。因为应用不便，后世不多用。

三部诊法：即颈部以人迎，双上肢的寸口和双足背的趺阳三脉，分候胃气与十二经之气。亦有加诊太溪以候肾气。

寸口诊法：即目前广泛使用的方法。由于寸关尺配属脏腑历代说法不一，目前临床常用为：左寸候心；右寸候肺；左关候肝胆；右关候脾胃；左尺候肾与小腹；右尺候肾与大腹。

18、试述湿热痢的主症、治法与方剂？

腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。清肠化湿，调气和血。芍药汤。

19、试述脾阳虚衰阴水水肿的主症、治法和方剂。

身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，食少，面色不华，神倦肢冷，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。

治法：温阳健脾，化气利水。

方药：实脾饮。

20、试述心肾不交不寐的主症、治法与方剂？

心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴降火，交通心肾。

代表方剂：六味地黄丸合交泰丸

21、简述中风中经络与中脏腑的鉴别？

中经络 有半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但意识清楚；中脏腑，昏不知人或神志昏胡、迷蒙，伴见肢体不用。邪在于络。肌肤不仁。邪在于经。即重不胜。（身体重倦）邪入于腑。即不识人。邪入于脏。舌即难言。口吐涎

22、简述咳血与吐血的鉴别？

病位不同：咳血在肺与气道，吐血在胃与食道。

血色不同：咳血鲜红，常伴泡沫痰液；吐血紫暗，常混有食物残渣。

伴随症状不同：咳血之前多伴有喉痒、胸闷，血随咳嗽而出；吐血伴有胃脘不适、恶心等症，血随呕吐而出。

出血后症状不同：咳血常持续多日的痰中带血，但大便不黑；吐血无痰中带血，但大便黑色。

旧疾不同:咳血常有咳嗽、肺痨、喘证或心悸等旧疾；呕血常有胃痛、胁痛、黄疸、臌胀等既往史。

23、简述暑湿感冒的主症、治法、方剂。

主症：夏令感邪，身热汗少，微恶风，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛

兼症：心烦口渴，小便短赤，口粘，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶

苔脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。清暑祛湿解表。代表方：新加香薷饮加减

24、简述阳黄与阴黄的辩证要点。

阳黄以湿热疫毒为主，身目俱黄，黄色鲜明。热重于湿，伴见腹部胀闷、小便短少黄赤、大便秘结、舌苔黄腻。湿重于热，伴见头身困重，胸脘痞满，舌苔厚腻微黄，脉象濡数。胆腑郁热，伴见上腹、右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退或寒热往来，口苦咽干，苔黄脉弦滑数。疫毒炽盛，发病急骤，其色如金，皮肤瘙痒，神昏谵语，舌质红绛，苔黄而燥脉弦滑数。

阴黄以脾虚寒湿为主，身目俱黄黄色晦暗。寒实阻遏证见脘腹痞满，神疲畏寒，舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。脾虚湿滞伴见肢软乏力，大便溏薄，舌淡苔薄，脉濡细。

25、简述数脉的脉象特征及临床意义。

脉来急促，一息五至以上不满七至。见于热证、里虚证。

2016中医实践技能80穴位总结

穴位	定位	主治	操作
尺泽	肘横纹上肱二头肌腱桡侧凹陷处	1肺系实热证2肘臂挛痛3急证（吐泻，中暑，小儿惊风）	直刺0.8-1.2寸或点刺出血
孔最	尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上7寸处	1肺系病证2肘臂挛痛。	直刺0.5～l寸
列缺	桡骨茎突上方,腕横纺上1.5寸	1肺系病证2头项部疾患（头、牙、项部、口眼）	向上斜刺0.5-0.8寸
鱼际	第1掌骨中点桡侧，赤折肉际处	1肺系热性病（失音）2小儿疳积	直刺0．5～0．8寸小儿疳积用割治法
少商	拇指桡侧指甲根角旁0.1寸	1肺系实热证（咽喉、鼻、高热）2昏迷、癫狂	浅刺0.1寸或点刺出血
商阳	食指桡侧指甲根角旁0.1寸	1五官疾患（齿痛、咽喉肿痛）2急证（热病、昏迷）	浅刺0.1寸或点刺出血
合谷	手背第1、2间，第2掌骨桡侧中点处	1头面五官诸疾2外感3热病（无汗或有汗）4妇产科病（经闭、滞产）	直刺0.5-1.0寸半握拳孕妇不宜
手三里	阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸	1上肢病证2腹痛、腹泻3齿痛，颊肿	直刺0.8-1.2寸
曲池	屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点	1上肢病证2热病3高血压4癫狂5肠胃病5五官热性病6皮肤外科（瘾疹，湿疹，瘰疬）	直刺0.5-1.0寸
肩髃	肩峰与肱骨大结节之间；三角肌肉上部中央，上臂平举肩峰前下方凹陷处	1上肢病证2瘾疹	直刺0.8-1.5寸
迎香	鼻翼外缘中点旁开0.5寸，鼻唇沟中	1局部病证（鼻塞，鼻衄，口歪）2胆道蛔虫症	向内上方斜刺或平刺0.3-0.5寸
地仓	口角旁约0.4寸，上直对瞳孔	局部病证（口角歪斜,流涎、三叉神经）	刺或平刺0.8寸，可向颊车穴透刺
下关	耳屏前，下颌骨髁状突前方，颧弓与下颌切迹形成的凹陷中，闭口取穴	1面口病2耳部疾病	直刺0.5-1.0寸，留针时不可张口
头维	额角发际上0.5寸，头正中线旁4.5寸	头目病（头痛，目眩，目痛）	平刺0.5-1.0寸
天枢	脐中旁开2寸	1胃肠病2妇科病	直刺1.0-1.5寸孕妇不可灸
梁丘	屈膝，在客前上棘与髌骨上缘连线上，髌骨上缘上2寸	1急性胃病2下肢病3乳疾（乳痈、乳痛）	直刺 1.0-1.2寸
犊鼻	屈膝，在髌韧带外侧凹陷中	下肢病	向后内斜刺0.5-1.0寸
足三里	犊鼻穴下3寸，胫骨前棘外1横指处	1胃肠病2下肢痿痹3神志病（癫狂）4外科病（乳痈肠痈）5虚劳（保健要穴）	直刺1.0-2.0寸 保健温灸
条口	在犊鼻下8寸上巨虚穴下2寸	1下肢痿痹，转筋2肩臂痛3脘腹疼痛	直刺 1.0-1.5寸
丰隆	外踝尖上8寸，条口穴外1寸，胫骨前嵴外2横指（中指）	1头痛、眩晕2癫狂3痰饮病4肠胃病（腹胀，便秘）5下肢痿痹	直刺1.0-1.5寸
内庭	足背第2、3趾间横纹端	1五官热性病2热病3肠胃病4足背肿痛，跖趾关节痛	直刺或斜刺0.5-0.8寸
公孙	第1跖骨基底部的前下方，赤白肉际处	1脾胃肠腑病2神志病（心烦失眠，发狂）3冲脉病（奔豚气）	直刺0.6～1.2寸
三阴交	内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘	1脾胃虚弱诸证2妇产科病3泌尿系统病4心病（心悸、失眠、高血压）4下肢痿痹5阴虚诸证	直刺1.0-1.5寸孕妇禁针
地机	当内踝尖与阴陵泉穴的连线上，阴陵泉穴下3寸	1妇科病2脾胃病3脾不运化水湿病（小便不利、水肿）	直刺1.0-2.0寸
阴陵泉	胫骨内侧髁下方凹陷处	1脾不运化水湿病（腹胀、腹泻、小便不利、水肿）2膝痛	直刺1.0-2.0寸
血海	屈膝，在大腿内侧,髌骨内端上2寸，股四头肌内侧头的隆起处	1妇科病2血热性皮肤病（湿疹、瘾疹、丹毒）	直刺1.0-1.5寸
通里	腕横纹上1寸，尺侧腕屈肌腱桡侧缘	1心病（心悸、怔忡）2舌强不语，暴喑3腕臂痛	直刺0.3-0.5寸不可深刺留针不可屈腕
神门	腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处	1心与神志病2高血压3胸胁痛	直刺0.3-0.5寸
后溪	微握拳，第5掌指关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际处	1腰以上筋骨痛证（头项强痛、腰背痛、肘臂及手指挛痛）2耳聋、目赤3癫狂4疟疾	直刺0.5-1.0寸治手指挛痛可透刺合谷穴
天宗	肩胛骨冈下窝中央凹陷处，约肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上1/3折点处	1局部病证（肩胛疼痛、肩背部损伤）2气喘	直刺或斜刺0.5-1.0寸遇阻不可强刺
听宫	耳屏与下颌关节之间，张口呈凹陷处	1耳聋,耳鸣,聤耳2齿痛	直刺1.0-1.5寸留针须张口
攒竹	眉头凹陷中，约在目内眦直上	1目部疾病2头痛、眉棱骨痛3呃逆	向眉中或眼眶平刺或斜刺0.5～0.8寸。禁灸
天柱	后发际正中直上0.5寸，旁开1.3寸斜方肌外侧凹陷中	1后头痛、项强、肩背腰痛痹证2鼻塞3癫狂痫4热病	直刺或斜刺0.5～0.8寸不可向内上方深刺
肺俞	第3胸椎棘突下，旁开1.5寸	1肺疾2肺阴虚证（盗汗，骨蒸潮热）	斜刺0.5-0.8寸
膈俞	第7胸椎棘突下，旁开1.5寸	1上逆证（呕吐，呃逆，气喘）2贫血3瘾疹，皮肤瘙痒4潮热，盗汗	斜刺0.5～0.8寸
胃俞	第12胸椎棘突下，旁开1.5寸	胃疾	斜刺0.5-0.8寸
肾俞	第2腰椎棘突下旁开1.5寸	1肾虚病证2泌尿生殖系统病3妇科病	直刺0.5-1寸
大肠俞	第4腰椎棘突下旁开1.5寸	1腰腿痛2胃肠病证	直刺0.8～1.2寸
次髎	在髂后上棘下与后正中线之间,第2骶后孔中	1妇科病2小便不利3遗精4疝气5腰骶痛、下肢痿痹
委中	腘横纹中央	1腰及下肢病证2腹痛，急性吐泻3小便不利、遗尿4丹毒。	直刺1-1.5寸，或点刺出血
秩边	平第四骶后孔骶正中脊旁开3寸	1下肢病证（腰腿痛,下肢痿痹）2大小便不利3便秘、痔疮4,阴痛	直刺1.5-2.0寸
承山	腓肠肌二肌腹凹陷的顶端处，委中与昆仑连线之中点	1腿痛拘急，疼痛2痔疾、便秘	直刺1-2寸不可强刺激
昆仑	外踝尖与跟腱之间的凹陷处	1后部筋骨痛症（后头痛，项强，腰骶痛，足踝肿痛）2癫痫3滞产	直刺0.5-0.8寸孕妇禁针、经期慎用
申脉	外踝直下方凹陷中	1头痛，眩晕；2神志病（癫狂痫，失眠）3腰腿酸痛	直刺0.3～0.5寸
至阴	足小趾外侧趾甲根角旁0.1寸	1胎位不正、滞产2头痛，目痛3鼻塞，鼻衄	浅刺0.1寸,胎位不正用灸法
涌泉	足心前三分之一的凹陷中	1急症及神志病2头痛、头晕、目眩3肺系病（咳　血、咽喉肿痛、喉痹）4大便难、小便不利4奔豚气5足心热	直刺0.5-0.8寸常用灸法、外敷
太溪	内踝高点与跟腱后缘连线的中点凹陷中	1肾虚证2阴虚性五官病3肺部病3腰脊痛、下肢4消渴、小便频数、便秘5月经不调	直刺0.5-0.8寸
照海	内踝高点正下缘凹陷处	1精神神志病（失眠，癫痫）2五官热性病3妇科病（月经不调带下阴挺）4小便频数、癃闭	直刺0.5-0.8寸
内关	腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间	1心疾2胃腑病3中风4神志病（失眠、郁证、癫狂）5眩晕6肘臂挛痛	直刺0.5-1寸
大陵	腕掌横纹的中点处，当掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间	1心痛、心悸、胸胁痛2神志病（癫狂痫、喜笑悲恐）3胃腑病（胃痛、呕吐）4臂手挛痛	0.3-0.5寸
中冲	手中指末节尖端中央	急证（昏迷、中暑、昏厥、小儿惊风）	浅刺0.1寸，或用三棱针点刺出血
外关	腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨正中间	1热病2头面五官病3瘰疬4胁肋痛5上肢痿痹不遂	直刺0.5-1寸
支沟	腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨之间	1便秘2耳鸣，耳聋3暴喑4瘰疬5胁肋痛人卫医学考试网6热病	直刺0.5-1寸
翳风	乳突前下方与下颌角之间的凹陷处	1耳疾（耳鸣、耳聋）2面口证（口眼歪斜、面风、牙关紧闭、颊肿）3瘰疬	直刺0.5-1.0寸
风池	胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中，平风府穴	1内风所致的病证（头痛,眩晕,失眠,癫痫,中风、耳鸣）2外风所致的病证（感冒、口眼歪斜）3颈项强痛	针尖微下，向鼻尖方向斜刺0.8-1.2寸或平刺透风府穴
肩井	在大椎穴与肩峰连线中点，肩部最高处	1局部病证（肩背痹痛、手臂不举、颈项强痛）2妇产科、乳房疾病（难产、乳痈）3瘰疬	直刺0.5～0.8寸，深部正当肺尖，慎不可深刺，3孕妇禁针
环跳	侧卧屈股,在股骨大转子最高点与骶骨裂孔的连线上的外1/3与中1/3的交点处	1腰腿病（腰胯疼痛，下肢痿痹，半身不遂）2风疹	直刺2-3寸
阳陵泉	腓骨小头前下方凹陷中	1肝胆犯胃病证2下肢、膝关节病证3小儿惊风	直刺1-1.5寸
悬钟	外踝尖上3寸、腓骨前缘	1髓海不足证（痴呆、中风）2颈项强痛3胸胁满痛4下肢痿痹	直刺0.5-0.8寸
行间	足背，当第1、2趾间趾蹼上方纹头处	1肝经风热所致头目病（中风，癫痫，头痛，目眩，目赤痛，青盲，口）2妇科经带病3阴中痛，疝气4泌尿系统（遗尿，癃闭，五淋）5胸胁满痛	直刺0.5～0.8寸
太冲	足背，第1、2跖骨结合部之前凹陷中	1肝经风热病（中风，癫狂痫，小儿惊风）2妇科经带病3肝胃病3遗尿，癃闭4下肢痿痹、足跗肿痛	直刺0.5-0.8寸
期门	乳头直下，第6肋间隙，前正中线旁开4寸	1肝胃病2奔豚气3乳痈	斜刺或平刺0.5-0.8寸
腰阳关	后正中线上，第4腰椎棘突下凹陷中	1妇科（月经不调、赤白带下）2男科病证（遗精、阳痿）3腰骶痛、下肢痿痹	向上斜刺0.5-1寸，多用灸法
命门	后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中	1腰脊强痛、下肢痿痹2男科（泄泻。遗精、阳萎）3妇科4小腹冷痛、腹泻	向上斜刺0.5-1寸，多用灸法
大椎	后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中	1外感病证（热病、疟疾、感冒）2骨蒸潮热3神志病4项强、脊痛5风疹，痤疮	向上斜刺0.5-1寸
百会	后发际正中直上7寸	1神志病2头面部病证（头风，头痛，眩晕耳鸣）3下陷性病证	平刺0.5-0.8寸，升阳举陷可灸法
神庭	前发际正中直上0.5寸	1头面五官病（头痛、目眩、目翳、鼻渊鼻衄）2神志病（癫狂痫、失眠、惊悸）	平刺0.5-0.8寸
水沟	人中沟的上1/3与下2/3交点处	1急危重证2神志病3面鼻口部病4闪挫腰痛	向上斜刺0.3-0.5寸
中极	前正中线上，脐下4寸	1泌尿系病2男科病3妇科病	直刺1-1.5寸孕妇慎用
关元	前正中线上，脐下3寸	1元气虚损证2少腹痛，疝气3肠腑病4泌尿系病5男科妇科病	直刺1-1.5寸多用灸法孕妇慎用
气海	前正中线上，脐下1.5寸	1气虚病证2肠腑病3疝气4妇科病5男科病6泌尿病	直刺1-1.5寸多用灸法孕妇慎用
神阙	脐窝中央	1元阳暴脱2肠腑病3水肿、小便不利	脐中禁刺 多用灸法
中脘	前正中线上，脐上4寸	1脾胃病2黄疸3癫狂、脏躁	直刺1-1.5寸
膻中	前正中线上，平第4肋间隙	1胸中气机不畅（咳嗽、气喘、胸闷、噎膈、呃逆）2胸乳病（乳少、乳痈、乳癖）	平刺0.3-0.5寸
四神聪	头顶部，百会前后左右处1寸，共4穴	神志病（中风，头痛，眩晕失眠，癫痫，狂乱）2目疾	平刺0.5-0.8寸
印堂	额部，当两眉头的中间	1神志病（痴呆，痫证，失眠，健忘）2头痛、眩晕3鼻渊、鼻衄4小儿惊风5产后血晕、子痫	平刺0.3-0.5寸或点刺出血
太阳	在颞部，当眉梢与目外眦之间，向后约一横指的凹陷处	1头痛2目疾3面瘫	直刺或平刺0.3-0.5寸或点刺出血
定喘	第七颈椎棘突下，旁开0.5寸处	1哮喘、咳嗽2落枕、肩背痛	直刺0.5-0.8寸
夹脊	第1胸椎至第5腰椎棘穴下两侧，后正中线旁开0.5寸左右各17穴	1上胸部：心、上肢2下胸部：胃肠3腰部：腰腹、下肢	直刺0.3-0.5寸，或用梅花针叩刺。
十宣	在手十指尖端,距指甲游离缘0.1寸	1昏迷2癫痫3高热、咽喉肿痛4手指麻木	直刺0.1-0.2寸，或点刺出血

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