中医治疗失眠

专家小传：

林明

中国人民解放军95876部队主治医师

中科院近代物理研究所主治医师

漫漫秋夜长，烈烈北风凉。辗转不能寐，披衣起彷徨。现在人的生活节奏快，夜生活复杂，很多人的失眠都与长期熬夜有关。

每天晚上11点到凌晨1点，是胆经运行，该睡的时候，而人老不在此时间睡觉，就会慢慢出现心肾不交的状况，导致失眠。失眠又名不寐，不寐病名出自《难经·第四十六难》，而«灵枢.大惑论»详细论述了不寐的病机，卫阳盛于外，而营阴虚于内，卫阳不能入于阴故不寐。失眠在《内经》中称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”，并认为失眠原因主要有两种，一是其他病症影响，如咳嗽、呕吐、腹满等，使人不得安卧；二是气血阴阳失和，使人不能入寐。后世医家«诸病源候论.大病后不得眠候»指出脏腑功能失调，营卫不和，卫阳不能入于阴，是不寐的主要病机所在。

临证轻者入寐困难，时寐时醒，醒后不能再寐，或寐而不酣；重者可彻夜不寐。人体正常睡眠乃阴阳之气自然而有规律地转化结果，这种规律如果被破坏，就可导致不寐症。其病因、病机主要有虚实两方面，实者为七情内伤、肝失条达、饮食失节、痰热上扰；虚者为心肾不交、水火不济、劳倦过度、心脾两虚。

   总之，本病的发生总因心脾肝肾功能失调，心失所养而致，病程长，起病缓慢。实证多因郁怒伤肝，气郁化火，上扰心神则急躁易怒，不寐多梦；或因宿食停滞，痰湿化热，痰火上扰则不寐头重，痰多胸闷。总因火邪扰心，心神不安所致，病程短，起病急。

     临床对不寐症的辨证宜遵循三个要点。

　  一是辨轻重：不寐的病证轻重，与其病因、病程长短有关，要通过不同的临床表现加以辨别。轻证为少眠或不眠，重者彻夜不眠；轻者数日即好转，重者成年累月都不缓解，苦于入睡困难。

　   二是辨虚实：不寐的病性有虚实之分。虚证属阴血不足、心脑失其所养，表现为体质瘦弱、面色无华、疲倦懒言、心悸健忘，多因脾失化源、肝失藏血、肾失藏精、脑海空虚所致。实证为火盛扰心、或瘀血阻滞，表现为心烦易怒、口苦咽干、大便秘结、小便发黄，胸闷且痛，多由心火亢盛、肝郁化火、痰火郁滞、气血阻滞所致。

　   三是辨别受病脏腑：不寐的主要病变部位在心脑。由于心神被扰或心神失养、神不守舍而致不寐。亦因肾精亏虚、脑海失去滋养、神不守持而致失眠。同时，其他脏腑如肝、胆、脾、胃、肾的阴阳气血失调，也可扰动心脑之神而致不寐。

失眠虚实辨证：

1、虚证多因脾失健运，气血生化不足，心脾两虚，心神失养而致多梦易醒，心悸健忘。

2、或因肾阴不足，心肾不交，虚热扰神，则心烦不寐，心悸不安。

3、或因心胆气虚，心神不宁，则不寐多梦，易于惊醒。

治疗原则：治疗上以补虚泄实，调整阴阳为原则。同时佐以安神之品。大抵虚证多由于阴血不足或气血亏虚，治宜滋补肝肾或益气养血；实证宜清火化痰，消导和中。实证日久亦可转为虚证。虚实夹杂者，应先去其实，后补其虚，或补泻兼顾为治。

可以根据辩证分型为以下七种

一、心肾不交：当下社会中，造成失眠的第一条原因就是心肾不交。如果人的心火上炎，肾水下行，就形成一个心肾分离的局面。心肾分离就会造成人到晚上想睡睡不着，白天又特别疲倦，两腿发沉。心肾不交的失眠较难治疗。可以用酸枣仁汤，温胆汤治疗。

二、心脾两虚型：多梦易醒，心悸健忘，夜来不能入寐，寐则多梦易醒，心悸，健忘，容易出汗，面色少华，精神疲乏，饮食无味，便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治以补益心脾，以生气血。

可以服用归脾丸，柏子养心丸。柏子养心丸：既然是养心，补的成分就多一些，病人体虚明显，失眠健忘而且有气虚的表现。这种人稍微运动就会感到心慌，有点响声就会被吓一跳，常说的“一惊一乍”、胆小，实际上是心虚，所以药里用了黄芪补气。归脾丸，这个中成药一看不像是治失眠的，和心无关，但对于脾虚导致的失眠非它不可。这种失眠是因为脾虚使气血生成不足，影响到心血也不足，最终使心神无处寄居，心神浮越。所以，除了失眠，还会有记忆力下降，而且总是有气无力、营养不良的样子。有气无力是气虚，营养不良是血虚。

三、阴虚火旺型：虚烦不寐，或稍寐即醒，手足心热，惊悸，盗汗，口干舌燥，头晕耳鸣，健忘，遗精，腰酸，舌质红，少苔或无苔，脉细数。治以滋阴降火，养心安神。方药： 黄连阿胶汤和朱砂安神丸随证选用。二方均为清热安神之剂。黄连阿胶汤重在滋阴安神，适用于阴虚火旺及热病之后的心烦失眠。朱砂安神丸重在重镇安神，适用于心火亢盛，阴血不足证。方中朱砂不宜多服或久服。对阴虚而火不太旺者，宜可选用滋阴养血的天王补心丹。

四、肝郁血虚型：患者难以入睡，即使入睡，梦多易醒，或胸胁胀满，善叹息，易怒急躁，舌红苔黄，脉弦数。

治疗应该疏肝养心，安神镇惊。可以使用方剂酸枣汤加柴胡：酸枣仁18g，甘草6g，知母12g，茯神10g，川芎6g，柴胡6g。在酸枣汤的基础上加入柴胡。

五、肝郁化火型：患者不易入睡，性情急躁易怒，严重者彻夜难眠。不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦而数。治以疏肝泻火，清脑安神。可以使用方剂龙胆泻肝汤加减。若肝胆实火，肝火上炎之重症，可见彻夜不寐，头痛欲裂，头晕目眩，大便秘结，可改服当归龙荟丸。上述两方皆为苦寒之剂，临床注意不要使用过量。

六、胃腑不和型：睡眠不实，心中懊悔，头昏目眩，舌苔黄腻，脉滑或弦，治以化痰和胃。越鞠保和丸对于失眠而梦多、早上醒来总感觉特别累、胃口不好、舌苔厚腻的人适用。治失眠有个民间经验，就是临睡时喝杯牛奶。但这个经验也要分人，如果是这种越鞠保和丸适应的失眠，就千万别再喝牛奶了，因为舌苔厚本身就说明有湿热、胃肠不干净。湿热、淤滞也可能是失眠的主因，再喝牛奶就是给夜间的胃肠增加负担，只能加重病因。

七、肝火上扰型：头晕而痛，不能入眠，多烦易怒，目赤耳鸣，或伴有胁痛，口苦，舌苔薄黄，脉弦数。治以平肝降火。加味逍遥丸治疗因为紧张、生气导致的失眠更合适，可以起到疏肝解郁、改善睡眠的作用。

除了药物治疗外，中医还采用按摩的方法治疗失眠。以下为大家介绍三个对失眠有治疗作用的穴位。

       1、安眠穴

　　安眠穴是一个常用的经外奇穴，位于项部，当翳yi风穴(耳后凹陷处)与风池穴(枕骨下凹陷处)连线的中点。此穴能平肝息风，宁神定志，有效纾缓紧张的情绪，帮助入睡。

　　2、 神门穴

　　神门穴是手少阴心经的原穴，乃心经原气留止的部位，位于掌侧腕横纹的尺侧，当尺侧腕屈肌腱桡侧处。此穴乃心气出入之门户，能养心安神，为治疗失眠的主要穴位。

　　3、 三阴交穴

三阴交穴是足太阴脾经的穴位，位于足内踝高点上3寸(自己的手横放，约4根手指横放的宽度)，当胫骨内侧后缘处。此穴乃足三阴经(肝、脾、肾)的交会穴，故能通调肝脾肾之经气，达到健脾、益肾、养肝的作用，精血得以统摄于脾，受藏于肝，内养于肾，心气下交，则神志安宁。