婴儿科学喂养与护理免费讲座
授课专家
意外总是离我们那么远，似乎只在新闻中看到；但意外又往往离我们这么近，一旦发生在自家孩子身上，家长往往措手不及。异物梗住呼吸道、烫烧伤等意外伤害一关关的等着宝宝去闯。如何避免这些危险？万一出现了意外伤害如何处理？请往下看。
如下图所示，孩子有时会将本该进入食管的食物（爆米花等），误吸到气管内；或者将其他异物（例如小玻璃珠）吸入气管内。食物在气管内堵着，孩子就不能呼吸，时间久了，会导致窒息，危及生命。
孩子被异物梗住呼吸道后，孩子会出现咳嗽、吞咽困难表现；如果异物太大，完全堵死气道后，孩子就不能咳嗽了，多会表现出典型的动作：双手卡住自己的脖子，想咳嗽但是咳不出来，如下图所示。如果家长发现孩子有这种表现，需要立即抢救，千万不能耽搁。
如果孩子还能咳嗽，家长要鼓励孩子咳嗽，通过咳嗽的力量将异物咳出来；如果孩子不能咳嗽了，需要家长帮忙了，这时我们推荐使用海姆立克急救法。具体方法为：
●对于1岁以上的儿童，家长跪蹲在孩子的身后，双手环抱孩子，一手握拳，虎口贴在孩子剑突下，肚脐之上的腹部中央位置，另外一手握住该手手腕，然后突然用力收紧双臂，使握拳的虎口向患者腹部内上方猛烈回收。该方法使用膈肌上升的力量挤压肺及支气管，从而将异物从气管内冲出。如果异物没有冲出，家长要立即放松手臂，然后重复该动作，直到异物被排出，如下图所示：
具体手法和位置如下图所示，
●对于1岁内的婴儿，因为孩子还不能站立的很稳，孩子又特别矮小，使用上面的方法就不适合了，我们采用下图所示的手法。先在孩子后背肩胛骨之间用力向下冲击性的拍5下，如果异物没有冲出，将孩子翻过来，在心脏按压的位置（双乳连线之间的胸骨中央部位）按压5次，每秒1次，按压深度为4cm（这需要家长用力）。如果异物没有冲出，反复以上步骤，以上两个动作可最多重复5次。
以上操作时，一定要保证抱好孩子，千万别在救治的时再摔着孩子，如果一个人不行，就再找一个人帮忙护着孩子。另外，要保证孩子的头低脚高位置，方便异物冲出。
出现异物梗阻气道很危险，那预防就很关键，大家做好以下几点就很重要：
●尽量不要在吃饭是看视频，尤其是特别搞笑、惊吓的。
●不要给4岁内的孩子吃果冻、爆米花、整粒花生米。
●给孩子吃带核的水果时，把果核取出。
●一般来说1/4个葡萄大小的食物，孩子吞食起来问题不大，但孩子吃东西时，尤其是颗粒状、硬物的时候，家长应该在旁边看着。
●不要让孩子在跑、跳、玩耍的时候吃东西。
烫伤、烧伤在婴幼儿中也比较常见，并且后果可能非常严重，家长们一定要做好预防工作。不是只有明火才能导致孩子损伤，像装有茶水的杯子，家里开了好久的灯，广场上的地灯，热的洗澡水，长时间使用的热水袋、暖宝宝等都可能造成孩子烫伤。另外还有一个更加隐蔽的，就是有时家长会用微波炉给孩子热奶，这种加热方法会导致奶受热不均，有部分奶是温的，但有部分非常热。这样就可能导致孩子消化道烫伤，比起皮肤烫伤要严重而且难治的多，家长们一定要注意哦！
首先咱们先看下烫烧伤的分度，如下图所示，分别是Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ度。Ⅰ度仅为表皮损伤，表现为皮肤红，有灼痛感，其中晒伤也属于Ⅰ度损伤哦。Ⅱ度损伤及真皮，表现为皮肤上有水泡，疼痛更加明显。Ⅲ度伤及皮肤全层甚至皮下的脂肪、肌肉，表面发白或发黑（碳化了），Ⅲ度是永久性组织损伤。
那孩子出现了烫烧伤后，怎么办呢？我们基于美国烧伤学会和国内资料，总结后，做以下推荐：
如果孩子是Ⅰ度烫烧伤；或者是Ⅱ度烫烧伤，10岁内的孩子烫烧伤面积小于体表面积的5%，大于10岁的孩子，烫烧伤面积小于体表面积的10%；或者是Ⅲ度烫烧伤，面积小于2%，并且没有其他问题。需要采用冲、脱、泡、盖、送的方法进行紧急处理。
注：孩子一个手掌的面积占体表面积的1.25%，按照1%计算即可。
宝宝被烫伤，家长与其“直接不敢碰”，不如提前学习烫伤的预防和急救知识来将损失减到最小。
下面，就让我们温习烫伤后的“五字真言”，尽量在第一时间正确处理伤处。处理得当，能尽可能减轻损伤，减少宝宝的痛苦，避免进一步的伤害。
一冲
立即用大量冷水冲洗至少15分钟或至疼痛明显缓解，让引起烫伤的热量被完全带走，这是烫伤急救最最关键的第一步，目的是中和余热，尽可能减轻损伤。
强调“立即”两个字：一旦烫伤，应该马上用凉水冲洗，越快越好。在开始的新闻中，如果袁女士在孩子烫伤后先做这一步，而不是什么都不做直到至医院后处理的话，孩子的烫伤很可能不会那么严重。
记住，居家环境，小面积烫伤后第一件事情不是找牙膏、酱油或锅底灰抹患处，也不是慌乱打电话去叫人，而是马上、尽快、立即用凉水冲！！！冲的时间要足够，冲至疼痛明显缓解或至少15分钟。
二脱
在冲够时间后，再轻轻脱下患处的衣服。及时脱去衣服可以避免余热的持续损伤，脱下有困难时可用剪刀剪开衣服。
但如果衣物已经严重粘连，就不要硬脱，否则可能会连皮带肉一起撕下来，这时只需轻轻地把患处周围的衣服剪开即可。
今年夏天武汉有一起病例，1岁多的孩子扑倒了桌上的开水杯，被烫得哇哇大哭，奶奶一慌神，立即把孩子身上的衣服和纸尿裤揭下，结果造成了宝宝腰侧皮肤撕开有巴掌大的创面，受到二次伤害！让人非常痛心。
三泡
经过了前两步的处理，用一盆冷水浸泡约30分钟，记住只用凉水就可以了，不要用冰块，更不要在伤口上抹任何东西！
冰敷因为温度太低，会导致创面下血管强烈收缩，不利于恢复。在伤口涂酱油、牙膏、红药水、紫药水等，不仅没有治疗烧烫伤的作用，有时还会使受伤皮肤变色，掩盖创面，使医生无法立即确定创面的大小和深度，给后续的治疗带来困难。
四盖
用清洁敷料覆盖以保护创面。等孩子不那么痛了，尽量使用干净的，不掉毛的纱布松松的盖在伤处，防止污染，并尽快送到医院诊治。需要注意的是，千万不要给伤处涂抹牙膏，酱油，蜂蜜，蛋清，锅灰等任何物品，覆盖上纱布送医院就行啦。还有就是，伤处有水泡的时候，保持水泡的完整性对以后不留疤痕非常重要，不要把水泡刺破并把液体放出，切记！
再次强调不要在伤口上涂抹任何东西！
五送
如果孩子的烫烧伤程度或范围超过上面的标准，建议立即送医院或拨打120，尽快让专业人员处理。家长的现场急救包括：将患儿撤离火源，除去烧伤处的衣物、首饰（如果黏在皮肤上了，不好弄的就不弄），评估孩子呼吸、心跳，必要时进行基础生命支持，使用干净的纱布覆盖。化学灼伤的需要立即冲洗，其他的就不建议将冲泡伤口了，因为大面积的烧烫伤没入冷水会导致休克，这样在家里更难处理，可能导致孩子死亡，我们这时要保命第一。
做到以下8点，有效预防宝宝烫伤：
1、家中饮水机一定要上锁，或者放在宝宝不易碰到之处。冬天使用取暖器，要注意安全。
2、给宝宝洗澡时先放冷水，再放热水，给宝宝洗澡前用手试水温。
3、厨房是最容易发生烧烫伤的场所，不要让宝宝在厨房玩耍。注意关好厨房门（特别是做饭时）防止宝宝的突然闯入。微波炉中取出食物时，确保宝宝不在周围。电饭煲等热容器当盛有热的食物时不放在地上和低处。端热汤上桌时注意防止宝宝突然跑过来撞到。
4、教育儿童不要玩火。点火用具放在孩子不能取到之处。煤气不用时关掉开关，以防孩子模仿点火。
5、白炽灯、射灯等打开时温度都很高，不要让宝宝摸到。家里最好用温度不高的节能灯、日光灯。
6、给宝宝玩电动玩具时，要检查其电路和电池的完好。不要边充电边给孩子玩充电式玩具。
7、选购安全的烟花爆竹，不要让儿童单独燃放烟花爆竹。
8、教给孩子消防和急救常识，让他学会保护自己。
愿我们的孩子们，都远离烧烫伤，远离意外伤害！
天干物燥的时候，孩子可能出现鼻出血。如果孩子一直身体健康，偶尔出点鼻血不用害怕，帮助孩子止住鼻血，别把鼻血咽下（刺激胃粘膜导致呕吐）或者误吸到肺里（导致窒息）就行了。
孩子流鼻血最常见的原因就是鼻中隔前下方的黎氏区（Little's area）血管出血，所以，给孩子捏住这个地方就可以止血了。具体方法就是下面的图片所示，让孩子坐稳或者站立，头向前倾，家长给宝宝捏住鼻翼，持续5-10分钟。注意，不要每隔1-2分钟就把手放开看看是否止血了，这样一会捏一会松开，止不住血。如果持续5-10分钟止不住血的话，再捏一次，如果还不行，就需要去医院了。
注意哦，千万不要让孩子仰头，不要让孩子举对侧胳膊，这些方法都没用！
如果孩子在流鼻血的同时，还有皮肤瘀斑，皮肤苍白等表现，那就需要立即去医院，不要在家里处理啦。
怎么预防流鼻血呢？建议把室内湿度调到50-60%，这样能润化鼻腔，保护鼻粘膜；如果孩子鼻腔特别干燥的话，可以在鼻中隔两侧涂些食用油或者凡士林；另外，避免孩子总是挖鼻孔，给孩子修剪指甲也有帮助。
天津市人民医院
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