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二尖瓣狭窄(每周一病)

正常二尖瓣质地柔软,二尖瓣瓣口面积约4~6平方厘米。当二尖瓣瓣口面积减小至1.5~2平方厘米

时为轻度狭窄;1~1.5平方厘米时为中度狭窄;小于1平方厘米时为重度狭窄。


狭窄使舒张期血流由左心房流入左心室受限,左心房压力增高,左房室之间压差增大以保持正常

的心排血量;左心房压力增高可引起肺静脉和肺毛细血管压升高,继而扩张和淤血。当二尖瓣瓣

口面积大于1.5平方厘米时,患者静息状态下无明显症状;但在跨二尖瓣血流增多或舒张期缩短可

导致左心房压力,肺静脉和肺毛细血管压升高,出现呼吸困难,咳嗽,发绀,甚至急性肺水肿


随着二尖瓣狭窄不断加重,静息状态下心排血量也降低,运动后心排血量不增加,肺小动脉反应

性收缩痉挛,继而内膜增生,中层肥厚,导致肺动脉压上升,肺血管阻力升高,机体通过增加肺

泡基底膜厚度,增加淋巴引流,增加肺血管内皮渗透率等机制来代偿肺血管病变,维持较长的时

间内的无症状或轻微症状期。但是长期的肺高压可致右心室肥厚,扩张,最终发生右心室衰竭,

此时肺动脉压有所降低,肺循环血流量有所减少,肺淤血得以缓解。此外,左心房扩大易致心房

颤动,快速心房颤动可使肺毛细血管压力上升,加重肺淤血或诱发肺水肿


大多数二尖瓣狭窄是由风湿性心脏病所致,60%的单纯二尖瓣狭窄的患者有风湿热病史,而40%

的风湿性心脏病患者最终发展为二尖瓣狭窄。少数二尖瓣狭窄是由组织退行性改变所致,多见于

老年人,常合并高血压,动脉粥样硬化和主动脉瓣狭窄。先天性二尖瓣狭窄较少见,主要是瓣下

狭窄。


风湿性心脏病的二尖瓣狭窄呈渐进性发展,二尖瓣瓣口面积减小速度约0.09~0.32平方厘米/年。

早期为一较长的(20~40年)缓慢发展期,临床上症状隐匿或不明显;病程晚期进展迅速,一旦

出现症状,10年左右即可丧失活动能力。无症状的二尖瓣狭窄,十年生存率>80%;而一旦出现

严重症状,10年生存率仅为0~15%;伴有重度肺高压的二尖瓣狭窄,平均生存时间不足3年。死

亡原因中充血性心衰约占60%~70%,体循环栓塞20%~30%,肺栓塞10%,感染1%~5%。临床

症状主要由低心排血量和肺血管病变所致,包括疲乏,进行性加重的劳力性呼吸困难,急性肺水

肿,夜间睡眠时及劳动后咳嗽,痰中带血等;右心室衰竭时可出现食欲减退,腹胀,恶心等症

状;部分患者以心房颤动和血栓栓塞症状起病。

二尖瓣狭窄由于古时条件所限,没有此病,现代医学高速发展,病理解剖详细而明确,故大多数

现代疾病寻求中医疗法而无明确的参考资料,细观二尖瓣狭窄的生理病理,小编认为二尖瓣狭窄

属于病“标”的范畴,而病“本”为风湿性心脏病,风湿性心脏病有热,有不热的,期间又夹杂着虚

证(组织退行性改变),可谓错综复杂。小编结合个人的认识,从中医的角度来分析一下导致二

尖瓣狭窄的原因,并给出小编自拟调理二尖瓣狭窄的参考方,供有需要的朋友参考使用,同时也

希望同仁的批评与指正。


心为君火,五行属火,最畏水刑,心阳虚不能化气行水,易导致水气凌心而发生风湿性心脏病,

肺为相傅之官,在功能上与心相辅相成,所以,调理风湿性心脏病应该以温补心阳,肺气为主,

以活血化瘀,理气化湿为辅,一是调理疾病之本,一是调理疾病之标,如此标本兼治,当是针对

二尖瓣狭窄的正确方案。


调理二尖瓣狭窄的小编自拟参考方:

生黄芪15克,党参10克,桂枝10克,陈皮10克,茯苓15克,干姜10克,制乳香10克,制没药10

克。日一剂,水煎服,日二次,忌腥,凉。

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