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日前,在中国心血管健康联盟举办的清晨血压管理会议上，我国多位心血管健康领域的重量级专家呼吁，高血压患者要充分了解血压变化的复杂性，以及血压在短时间内降得过快过猛可能带来的严重后果，强调患者要掌握用药规范以及正确降压的四大基本原则：
☑ 高血压患者不能讳疾忌医。
☑ 降压不可太快太猛。
☑ 用24小时长效降压药，平稳控制全天血压。
☑ 高血压的管理是长期的事，要坚持长期用药。
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注重清晨血压管理
清晨血压是指清晨醒后1小时内，服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床后2小时或早晨6∶00~10∶00间的血压。
北京大学第一医院心内科及心脏中心主任霍勇教授介绍说，许多心脑血管疾病的发生都与清晨血压升高密切相关，如心肌梗死、心源性猝死、脑卒中等都高发于清晨，特别是起床后半小时到1小时内是高血压患者猝死的高发时段。因此，管理清晨血压对降低心脑血管事件风险意义重大。
有研究显示，在诊室血压已控制的患者中，超过60%的患者清晨血压未得到控制；在诊室血压未得到控制的患者中，清晨血压未得到控制的比例高达94.9%。我国学者在清晨血压方面也做了探索性研究，其中发现在7∶00~10∶00间测量血压，血压不达标率高达54.6%。由此可见，清晨血压管理是目前中国高血压管理的薄弱环节，也是多年来我国高血压管理的痛点。
霍勇教授指出，高血压的管理并不复杂，关键在于患者的认知和自我管理。而遗憾的是，绝大多数患者在用药理念上存在误区，导致血压不能得到很好的控制，最终引发严重的心脑血管疾病。
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非药物治疗效果有限
一位从事会计工作的80后高血压患者曾对北京大学第一医院心血管病研究所副所长李建平教授说，“我的高血压就是因为工作太累、休息不好、不运动造成的，以后我注意休息、锻炼就行了。再说，我这么年轻就吃药，要吃到什么时候？而且是药三分毒，长期吃药对身体不好。”
相关调查也发现，许多高血压患者在患病初期，很难接受自己需要长年服用降压药的事实，往往会采取静养、改变饮食、运动等方法调节血压，但是效果却并不理想。
对此，李建平教授指出，“高血压患者不能讳疾忌医，非药物治疗不是可靠的方法，而且血压受情绪和外部因素影响很大，一旦控制不住，会导致很危险的后果。”李建平教授进一步解释说，“特别是那些有高血压家族史的患者更是如此，一旦错过最好的治疗时机，不仅加快高血压进展，还会对身体其他器官造成无法挽回的损害。”
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降压太快可能出“大事”
北京大学人民医院心脏中心副主任孙宁玲教授告诉记者，有一位工程监理，患高血压7年，他的问题是，为了工作他每天都想将血压迅速降下来。
结合这个病例，孙宁玲教授给出的指导是，高血压是慢性病，对慢性病还要慢治。但是许多患者并不知道对于高血压要缓慢平稳地降至正常，经常希望医生帮助其快速降压。“但是，冰冻三尺非一日之寒，高血压不是一天两天形成的，自然不能一天两天就降下来。” 孙宁玲教授解释道：如果血压突然降下来，反而会带来危险。特别是那些长年的高血压患者，如果血压降得太快，极易发生脑梗死。
孙宁玲教授表示，降压应该和缓。正常情况下，患者在服用降压药后，一到二周才能起效，四到八周血压才能降到目标值。霍勇教授也认为，应用某种降压药物要观察其一段时间的疗效，而不能因刚使用时效果不好就马上换别的药。
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平稳控制全天血压
上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任王继光教授说，对于大多数高血压患者而言，清晨醒后开始日常活动的最初几小时内（通常在6∶00~10∶00之间）血压会达到一天中的最高峰值，清晨服药前也恰是前次降压药物效果最薄弱的阶段，因此心肌梗死、心源性猝死及脑卒中等心脑血管疾病多发于这个时间段。
他表示，造成患者清晨血压管理不当的原因，除了与其自身的病理生理学等因素有关外，还有药物使用的问题，很多患者所使用的降压药无法24小时控制血压。
对此，他建议患者使用真正长效且每日服用一次即可以24小时控制血压的药物，这类长效降压药物作用时间长，可减少血压波动，一天一次就能平稳控制好24小时的血压。有些长效药物半衰期长达50小时，可以涵盖偶尔漏服，最大限度减少血压波动。而短效药物作用的时间很短，服药间隔也短，不但服药麻烦，而且不能有效控制全天血压波动。
患者如何能知道什么药是长效，什么药是短效？王继光教授给出一个很简单直观的办法，就是去看看说明书中药物的半衰期，半衰期越长，药物作用时间越长，就越长效。半衰期至少要大于24小时才能有效控制清晨时段血压，帮助高血压患者平稳安全度过清晨血压高峰时段。
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长效药心脑血管获益大
针对很多患者不能坚持吃药的问题，北京医院心内科副主任汪芳教授强调，间断服药，引起血压波动更危险，降压就得长期坚持服药。
汪芳教授告诫患者无须担心降压药有“毒”，选择有心脑血管获益证据的“安全有效”的降压药物，长期服用，可保障心脑血管健康。同时，她还表示，只要确诊了高血压，无论有没有症状，都要根据医生建议按时服药，一定不能随便停药。停药极易造成血压波动，对心血管造成损伤。对于高血压患者来说，只有坚持服用长效药物，平稳控制好每一个24小时的血压，才能真正管理好血压，更好地预防心梗和脑卒中的发生。
文/《中国医药报》 记者 靖九江
图/赵乃育
新媒体编辑：申杨
统筹策划：李雪墨
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