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1凡35岁以上,上腹部以上疼痛不适的,均应做心电图(女性绝经后),已有血的教训。
2腹痛病人,肾区扣痛,B超提示结石的病人,能想当然就是肾绞痛,有时很有可能是阑尾炎,胰腺炎或其它疾病,要注意观察排除其它疾病,检查最好多做。
3、定位不明确的腹痛,即使无板状腹,如伴肠鸣音消失,高度考虑胃肠穿孔。
4、急腹症的病人,若先发热或呕吐,然后才出现腹痛,一般不符合急性阑尾炎。阑尾炎症状往往按下列次序出现:脐周或中上腹部疼痛,恶心、呕吐,腹痛转移或集中在右下腹,右下腹明显压痛——体温升高——白细胞增高与核左移现象。
5、女性患者,如出现急性腹痛,除前面多位战友提到的要验HCG外,还要问问问白带情况如果有发热白带增多、型性状改变、异味,需考虑急性盆腔炎可能。
6、剧烈头痛病人做头CT正常者不能排除蛛网膜下腔出血,可能是量少未显影。
7、老年患者的肠穿孔、急性腹膜炎完全可能无腹痛、腹肌紧张、腹部压痛、血象升高等表现,诊断性腹穿往往能发现此类患者休克的原因。
8、中老年病人,高血压病史,突发头晕加重,四肢肌力及肌张力正常,不一定就是单纯血压升高,也可能发生了腔隙性脑梗,千万不要开点降压药就放病人走了!
9、眩晕,头昏,头痛,晕厥鉴别要明确。
眩晕:机体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍。表现为突发性的自身或外物按一定方向的旋转,浮沉,漂移或翻滚感。
头昏:以头脑昏昏沉沉不清晰感为主。
头晕:间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳定感。
晕厥:突然发作,意识丧失时间段,不能维持正常姿势或倒地,在短时间内恢复。
10、住院卧床患者起床后突发呼吸困难、胸痛或呼吸心跳骤停,需高度怀疑肺动脉血栓栓塞。
11、机械通气患者突发氧合下降、呼吸困难,尤其在呛咳、吸痰后需高度怀疑气胸,因情况紧急,可行试穿抽气。
12、腹痛急诊,以手捂腹者考虑外科性腹痛;腹痛急诊,以手压腹者考虑内科性腹痛120、有糖尿病史,不明原因昏迷者,城市患者首先排除低血糖,农村患者首先排除高渗性昏迷或酮症酸中毒(前者经济条件较好,多长期服药;后者经济较差,常未用药)。
13、查看心电图时,先看心律而非心率。
14、无发热病人出现麻痹和瘫痪症状,不伴有感觉改变,支持肉毒杆菌中毒。
15、对于出血的病人首先止血!这比补充失血量更重要。谨慎输血。
16、高血糖高渗综合征的患者,要在充分容量复苏之后,才能应用胰岛素。
17、不要和急诊患者强调空腹、憋尿,更不要让患者过长的在门外等待,因为超声值班人员匮乏,无法充分应付紧急情况,特别是部分医院超声科与急诊科相隔较远时。
急诊患者因为疼痛,往往不能配合体位及呼吸活动,检查时不要拘泥于常规检查体位,必要时可以位于患者左侧检查。
如必须充盈膀胱检查,可置入尿管,注入生理盐水检查。
18、急性胰腺炎早期声像图表现正常,而临床症状明显:腹痛剧烈、腹肌紧张,务必提高警惕,特别是存在肠气干扰的时候,必要时要让患者半卧位或侧卧位配合检查胰腺。
19、临床怀疑睾丸扭转时须动态观察,不全扭转或合并感染、精索扭转等情况往往不典型。
20、急性静脉血栓患者检查时探头加压力度要把握,防止血栓脱落引起肺栓塞、脑梗塞等重症。
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