【科普篇】 肛周脓肿
婴幼儿肛周脓肿现在越来越经常被提及，大家会围绕肛周脓肿究竟是不是护理不当而发生争论。那么，肛周脓肿到底是怎么一回事？导致肛周脓肿的原因又有哪些呢？一旦发生了该如何护理？
简单地来说，肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿（简称肛周脓肿）。关于婴幼儿肛周脓肿，大概后果不致命，风险系数不高，国内外医疗机构的研究并不是太多，可能大家觉得这是“小儿科”（我一直觉得把小事情叫“小儿科”是对儿科医生和宝宝的不重视）。但是，一旦发生，宝宝极为痛苦。引流，复发，引发肛瘘，动手术，烦不胜烦。关于婴儿肛周脓肿的成因没有定论，目前有这样几种推测：1、肛周脓肿基本上都发生在男宝宝身上（有女宝宝的可以松口气了）。有统计发现 1-3 月男孩的睾酮水平较高，而 1-2 月又刚好肛周脓肿发病的一个高峰期，所以推测可能和孩子的性激素水平有关。日本一位叫高月晋的小儿泌尿科兼皮肤科医生经过统计发现，出生后3个月以内的由身体健壮的母亲所生的男婴更容易发生肛周脓肿，发生肛周脓肿的婴幼儿多并发新生儿痤疮。2、另一种观点认为，婴幼儿皮肤娇嫩，又易腹泻和便秘，如果肛周被尿布或是硬便擦伤，或腹泻时，细菌进入肛窦，就容易导致肛周感染，继而发生脓肿。临床上，很多宝宝都是在腹泻之后发生肛周脓肿的。3、还有一种观点结合了以上两种论述。认为新生儿肛周脓肿与肛腺的数量有关。肛腺起到分泌粘液来润滑直肠的的作用。在胚胎发育时期，肛腺对雄性激素非常敏感，如果孕期妈妈体内雄性激素过高，肛腺形成的数量就会增多。新生儿的大便都是不成形的而且是散开状的，如果次数多且稀，那么大便颗粒就会进入腺体到囊腔淤积，引起感染形成硬硬的炎症包块，炎症继续发展就会形成脓肿，脓肿继续发展就会从肛门旁的皮肤表面拱出，甚至窥破。4、此外，还有人推论这与粪便压迫有关。小儿骶骨弯曲尚未形成，直肠与肛管呈垂直状态，粪便直接压迫肛管齿状线肛窦处，易造成肛窦损伤感染发炎。而女孩直肠前有子宫压迫直肠，肛窦相对受粪便压迫损伤机会少，所以发病率较男孩低。通过以上的种种推论来看，肛周不洁，是可能诱发肛周脓肿的；但并不能说肛周脓肿一定与护理不当有关，否则为什么肛周脓肿基本只发生在男宝宝身上呢？由于宝宝不会诉说，肛周脓肿的位置又隐蔽，大部分脓肿比较小的时候，很少引起发烧等全身症状，所以不容易被发现，往往是孩子大便或者坐着的时候哭闹才会引起注意。（对母婴护理人员来说，以后如果发现孩子莫名地哭闹，尤其是大便时哭闹的情况，可以考虑检查一下男宝的肛门附近，看是否有脓肿。）婴幼儿患肛周脓肿后，随着病情发展肿块发疼、红肿发热，宝宝排便时会感到剧烈疼痛，肿块恶化后疼痛加剧，患儿坐立不安、夜不能寐。宝宝会因为排便和排尿不畅而出现直肠刺激症状。随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等症状。一般在1周左右可形成脓肿，在肛门周围成直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物。如果把肛门当成一个时钟的话，据统计，有70%的肛周脓肿发生在三点和九点方向。新生儿发生肛周脓肿，目前国内占上风的观点是要尽早切排引流，只有致病细菌尽可能的排出体外，才能消除炎症皮肤愈合。这个观点不论西医还是中医都相对是一致的。常规的抗生素在新生儿体温正常吃睡正常的情况下就不需要用。因为抗生素消灭有害细菌的同时也会消灭有益菌。新生儿对抗生素很敏感，肠道内的益生菌杀死会引起腹泻，腹泻会加重肛周脓肿。但在临床实际中，对于比较小的，液化不完全的脓肿，也有一些医生也是采取保守治疗，包括肛周的清洁护理，也可以便后用高锰酸钾液坐浴，部分医生也会建议口服抗生素，有一些是可以慢慢痊愈了。中医对肛周脓肿亦有一定的研究，浙江省中医院在这方面研究较深入。到目前为止，国外对肛周脓肿的治疗，什么情况下该引流，以及抗生素的作用存在一些争议。（记住，出现肛周脓肿，不能越俎代疱，一定是建议先去医院诊断，是否引流，由医生和家长决定，以避免可能出现的麻烦。）由于肛周脓肿的部分发病原因与感染及肛门不洁有关，一些必要的预防是护理人员应该了解的。1、 保持宝宝肛门清洁，尿不湿不可太久不换，便要清洁好宝宝肛门，宝宝皮肤很嫩，擦拭肛门时，尽量用无刺激的柔软的湿巾。
2、 对小儿便秘和腹泻要积极防治，能避免和减少肛门直肠区的粘膜和上皮组织的损伤或炎症，可降低肛周脓肿的发病率。3、 如果是大一点的宝宝，要加强运动，提高宝宝的抵抗力。
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