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一、望诊
　　望诊，是对病人的神、色、形、态、舌象以及分泌物、排泄物的色、质异常变化进行有目的观察，以测知内脏病变，了解疾病情况的一种诊断方法。祖国医学通过长期大量的医疗实践，逐渐认到机体外部，特别是面部、舌质、舌苔与脏腑的关系非常密切。如果脏腑气血阴阳有了变化，就必然反映到体表。因此，通过望诊就可以了解到机体内部的某些病变。
　　（一）望神的临床表现和意义
　　神，是人体生命活动总的外在表现，又指精神意识活动。神是以精气为物质基础的，是脏腑气血盛衰的外露征象，通过机体的形态动静、面部表情、语言气息等方面表现出来。因此，察神的存亡，对判断正气盛衰、疾病轻重及预后有重要意义。
　　望神 · 得神

概念：即有神，是精充气足神旺的表现。
表现：神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润，肌肉不削，动作自如，反应灵敏。
意义：提示正气充足，精气充盛。多为健康的表现，即使有病，也易康复。

　　望神 · 失神

概念：即无神，是精亏神衰的表现 。
表现：神志昏迷，或言语失伦，或循衣摸床，撮空理线；目暗睛迷，瞳神呆滞；面色晦暗（2011 A），表情淡漠呆板；反应迟钝，呼吸气微，大肉已脱。
意义：提示正气大伤，精气亏虚，机体功能严重衰减，属病重。

　　望神 · 假神

概念：是重危病人出现的精神暂时“好转”的虚假表现，临终前的预兆 。
表现：久病重病之人，本已失神，但突然精神转佳，目光转亮，言语不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽而清亮起来；或原来面色晦暗，突然颧赤如妆；或原来毫无食欲，忽然食欲增强。
意义： “回光返照”或“残灯复明”。

　　望神 · 神乱

概念：即精神错乱、神志异常。
表现：焦虑恐惧、狂躁不安、淡漠痴呆、卒然昏倒等。以痴呆为例，多见两眼发直，内眥距宽，眼裂开大，呈倒八字型。面色粉白（因反射强光而有失真），头发作穗。
意义：多见于癫、狂、痴、痫等病 。

 

3.赤色主热证 赤为血色
　　热盛而致脉络血液充盈则面色红赤
　　满面通红--外感发热，或脏腑阳盛的实热证
　　仅颜部潮红--阴虚而阳亢的虚热证
久病、重病面色苍白却时而泛红如妆--戴阳证 是虚阳上越的危重症候
4.青色主寒证、痛证、瘀血证及惊风证
　　青为寒凝气滞，经脉瘀阻的气色
　　苍白而带青的面色--阴寒内盛
　　面色青灰、口唇青紫--气虚血瘀、心血瘀阻
小儿高烧，鼻柱、两眉间及口唇青紫--惊风的先兆
5.黑色主肾虚、水饮证、瘀血证。
　　黑为阴寒水盛的病色。
　　目眶周围见黑色---肾虚水饮、寒湿带下
　　面黑而干焦---肾精久耗、肾阴虚

2005 A.脾气虚病人常见的面色是
A.青黄
B.萎黄
C.青紫
D.晦暗
E.枯槁

2007 A.脾气虚衰、湿邪内阻的常见面色是
A.黄而无华
B.面色淡黄
C.黄而虚浮
D.黄而鲜明
E.黄而晦暗

　　（三）望形体、头面的主要内容和临床意义
1.望形体强、弱、肥、瘦的主要内容及临床意义
　　机体外形的强弱，与五脏功能的盛衰是统一的，内盛则外强，内衰则外弱。
“肥人多痰，瘦人多火”
　　形体肥胖，肤白无华，精神不振者，即“形盛气虚”---阳气不足证
　　形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭窄，皮肤干焦---阴血不足证
　　如瘦削已至大肉脱失---精气衰竭
　　如“鸡胸”、“龟背”等畸形---先天禀赋不足，肺气耗散，脾胃虚弱，肾精亏损
2.望姿态异常的主要内容及临床意义
　　病人的动静姿态和体位，都是病理变化的外在反映。从总的方面来看：“阳主动，阴主静”。
　　

3.望头形与头发主要内容及临床意义
　　主要望头的外形、动态及发的色泽变化。头为诸阳之会，精明之府，中藏脑髓。髓为肾所主。发为肾之华、血之荣，所以望头与发，可以了解肾和气血的盛衰情况。
　　（1）望头形 主要观察头的形状及动态
小儿头形过大或过小，伴有智力发育不全---肾精亏损
　　囟门下陷---虚证
　　囟门高突---热证
囟门迟闭，头项软弱不能竖立者--肾气不足，发育不良
　　无论大人小儿，头摇不能自主的---风证
　　（2）望头发 主要望发的质和色的变化
发稀疏易落，或干枯不荣--精血不足证
　　突然出现片状脱发---血虚受风
　　年少落发---肾虚、血热
　　青年白发---肾虚、劳神伤血、禀赋所致
4.望目色的主要内容及临床意义
　　目为肝之窍，但五脏六腑之精气皆上注于目，故目的异常变化，不仅关系于肝，而且也能反映其他脏腑的病变。望目，除观察眼神外，还应注意外形、颜色及动态等方面的变化。
　　诸经热盛，均可见到目赤，凡开目而欲见人者，属阳证。闭目而不欲见人者，为阴证。两目上视或斜视、直视，多见于肝风，或为动风先兆。
　　眼胞红肿---肝经风热
　　目胞浮肿，如卧蚕状---水肿
　　眼窝下陷---津液亏耗
　　目眦赤烂---湿热
小儿睡眼露睛---脾虚，气血不足
瞳孔散大---精气衰竭
白睛黄染---黄疸目眦淡白，属气血不足

5.望耳鼻的主要内容及临床意义
　　望耳应注意耳的色泽及耳内的情况
　　耳轮干枯焦黑---肾精亏耗，精不上荣所致，属危证
　　耳背有红络，耳根发凉---麻疹先兆
　　耳内流脓水---脓耳或聤耳，多为肝胆湿热所致总之，耳轮总以红润为佳，或黄或白或黑或青，都属病象，薄而白或黑，概为肾精亏损。
　　望鼻主要是望鼻内分泌物和鼻的外形
　　鼻流清涕---外感风寒
　　流浊涕---风热
　　久流浊涕而有腥臭味者---鼻渊，由于感受外邪或胆经蕴热所致。
　　鼻头或周围充血或生红色丘疹，名酒糟鼻---肺胃有热
鼻柱溃烂塌陷---麻风病或梅毒
　　鼻翼扇动---肺热、或肺肾精气衰竭而出现的喘息
6.望唇、齿龈、咽喉的主要内容及临床意义
　　（1）望唇应观察其颜色、润燥和形态的变化
　　唇色淡白---气血两虚
　　唇色青紫---寒凝血瘀
　　唇色深红---热在营血
　　口唇干枯皱裂---外感燥邪，热炽津伤
口角流涎（或睡时流）---脾虚湿盛或胃中有热，亦见于虫积
　　口唇糜烂---脾胃蕴热上蒸
口歪斜---中风
　　撮口或抽掣不停---肝风内动，或脾虚生风
　　口开不闭---脱症
　　（2）望齿，应注意色泽、润燥、形态几个方面。
牙齿干燥---胃热炽盛、津液大伤
干燥如枯骨---肾精枯竭
　　牙齿松动稀疏、齿根外露者---肾虚或虚火上炎
　　睡中咬牙或啮齿---胃中有热或虫积
　　（3）望龈，应注意其色泽的变化
　　龈色淡白者---血虚不荣
　　红肿者---胃火上炎
　　牙龈出血，而红肿者---胃火伤络
　　不红而微肿者---气虚，或虚火伤络
　　（4）望咽喉，应注意其颜色及形态的异常改变。
　　咽喉红肿而痛---肺胃积热；
　　红肿溃烂，有黄白腐点---肺胃热毒壅盛；
　　色鲜红娇嫩，疼痛不甚---阴虚火旺；
　　色淡红不肿，久久不愈---虚火上浮；
　　有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，且随即复生者---白喉，属肺热阴伤之证。

7.望体表的主要内容及临床意义
　　望体表主要是观察肤色及外形的变化。皮肤居一身之表，内合于肺，卫气循行其间，而为机体的屏障。
　　皮肤面目皆黄---黄疸
　　皮肤虚浮肿胀---水湿泛滥
　　皮肤干瘪枯槁---津伤液耗
　　（1）斑疹 斑和疹都是全身性疾病反映于皮肤的一种证候表现。
斑疹常见于外感热病，亦可点大成片，或红或紫，平铺于皮下，摸之不碍手者，谓之斑；
色红疹点小如粟，高出于皮肤，摸之碍手（亦有不高出皮肤，抚之无碍手之感），谓之疹。
　　斑疹的色泽，以红活润泽为顺
深红如鸡冠色---热毒炽盛；
色紫暗者---热毒盛极、阴液大伤
　　色淡红或淡紫者---气血不足，或阳气衰微
　　斑疹的形态，以分布均匀，疏密适中为顺
　　若稀疏松浮---病邪轻浅
　　稠密紧束，压之不褪色---热毒深重
　　疹点疏密不匀，或先后不齐，或见而即陷者--正气不足，病邪内陷的危候。
　　内伤杂病见斑疹---多属血热
　　若斑色暗紫，其形较大，时出时陷---多为气虚不能摄血或挟有瘀血
　　（2）白（疒咅） 又名白疹，是皮肤上出现的晶莹如粟的透明小疱疹，高出皮肤，擦破流水，以胸部及颈项部为多见，亦偶见于四肢，唯不见于面部，多系湿郁肌表，汗出不彻所致。
　　（3）痈疽疔疖 痈疽疔疖，都属于在皮肤体表部位有形证可见的疮疡一类的外科病症。
　　痈：发病局部范围较大，红、肿、热、痛，根盘紧束者，属阳证；
　　疽：漫肿无头，部位较深，皮色不变者，属阴证；
　　疔：范围较小，初起如粟，根角坚硬，或麻或痒或木，顶白而痛者
　　疖：起于浅表，形圆而红、肿、热、痛，化脓即软者

　　（四）望舌质和舌苔的主要内容及临床意义
　　望舌，主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。
　　舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。
　　舌苔，是舌体上附着的一层苔状物，由胃气所生。
　　正常舌象，是舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔，常描写为“淡红舌、薄白苔”。
　　舌与脏腑分候部位

1.望舌质的主要内容及临床意义
　　望舌质对于诊察脏腑精气盛衰存亡，判断疾病预后转归，
　　具有重要意义。望舌质，主要是察其颜色、形态的异常。

　　望舌态
　　（1）强硬：热入心包　痰浊内阻　中风先兆
　　（2）痿软：气血两虚　阴液枯竭
　　（3）颤动：气血亏虚　肝风内动
　　（4）吐弄：心脾有热　动风先兆
　　（5）歪斜：肝风内动　痰瘀阻络
　　（6）短缩：寒凝经脉　热灼筋痿　

2.望舌苔的主要内容及临床意义
　　舌苔是胃气上蒸而生。正常人仅有一层薄白苔，干湿适中，不滑不燥，是胃气正常的表现。病苔是胃气挟邪气上蒸而成。
　　（1）望苔色 苔色主要有白、黄、灰、黑四种。苔色与病邪性质有关，故察苔色可以推断疾病性质。
①白苔：一般常见于表证、寒证。
　　薄白苔---正常、表证初起
　　舌淡苔白---里寒证
　　积粉苔（舌上满布白苔，有如白粉堆积在舌上，扪之不燥）---浊邪与热毒互结，常见于瘟疫，亦见于内痈。
②黄苔：主热证、里证。

　　薄厚
　　渐厚:邪气渐盛，或表邪入里，为病进。
　　突然增厚：邪气极盛，迅速入里。
　　厚薄
　　渐薄，复生薄白新苔：邪消正复，正胜邪，病退。
　　骤然消退，无新生薄苔：正不胜邪，或胃气暴绝。
②润燥：正常舌苔是润泽的，为津液上承之征。
　　苔面干燥，望之枯涸，扪之无津---燥苔
　　苔面粗糙刺手---糙苔，多见于热盛津伤或阴液亏耗的病证。
　　苔面水分过多，扪之滑利而湿---滑苔，多是水湿内停之征。
　　舌苔由燥转润，往往是热邪渐退或津液渐复之象，表示病情好转，若由润变燥，则表明津液已伤，热势加重，或邪从热化。
③腻腐：腻苔，是舌面上覆盖着一层浊而滑腻的苔垢，颗粒细腻而致密，刮之难去，多见于湿浊、痰饮、食积等阳气被阴邪所抑的病变，如痰饮、湿温等病证。
腐苔，苔质颗粒较大，松软而厚，形如豆腐渣堆积舌面，刮之易脱，多由阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升而成，常见于食积、痰浊等病。
④剥落：苔的有无与消长变化，是正邪斗争互为消长的表现。若舌苔骤然退去，不再复生，以致舌面光洁如镜，即为光剥舌，又叫“镜面舌”，是胃阴枯竭、胃气大伤的表现。若舌苔剥落不全，剥脱处光滑无苔，称为“花剥苔”，也属胃的气阴两伤之候。若花剥而兼有腻苔者，说明痰浊未化，正气已伤，病情较为复杂。

⑤有根与无根
　　有根苔：舌苔坚敛而着实，紧贴着舌面，刮之难去，舌与苔如同一体，苔像从舌里长出来的，又叫真苔；多为实证、热证，表示有胃气。
　　无根苔：而舌苔不着实，似浮涂在舌上，刮之即去，不像是从舌上生出来的，又叫假苔。多见于虚证、寒证，表示胃气衰。

3.望舌的注意事项
　　（1）光线 望舌时需要充足的自然光线，并且尽可能使光线直射于口内，如晚间望舌不太准，必要时还需白天复检。
　　（2）伸舌姿势 要求自然地将舌伸出口外，充分暴露舌体，舌尖略向下，舌面向两侧展平，不要卷缩，也不要过分用力外伸，以免影响舌质的颜色。
　　（3）染苔 某些食物或药物，可使舌苔染上颜色，称之为
“染苔”。
　　另外，饮食的摩擦或是刮舌，
　　可使苔由厚变薄；进热饮食
　　或刺激性食物，可使舌质变
　　红；鼻塞或张口呼吸的病人，
　　舌面多干燥等应予鉴别。

4.舌诊的临床意义
　　（1）判断正气的盛衰
　　（2）分辨病位的深浅
　　（3）区别病邪的性质
　　（4）推断病势的进退

　　（五）望排出物的主要内容及临床意义
　　排出物包括痰涎、呕吐物、二便、涕、泪、带下等。了解排出物的色、质、量及其有关变化情况，是进行辨证分析的必要参考资料。
一般来说，排出物清稀者，多为寒证；黄浊稠黏者，多属热证。

4.小便
　　小便清澈而量多者---虚寒
　　量少而黄赤者---热证
　　小便混浊不清---湿浊下注，或脾肾气虚
　　尿血者---热伤血络
尿有砂石者---石淋
尿如膏脂者---膏淋

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