近日，“医改样板地”三明市公布了2017年医药卫生体制改革新的工作目标，在下辖的尤溪县试点“医共体”模式，并已在7月3日挂牌成立“明溪县总医院”，按照“统筹包干、结余归己、超支自付”原则，将医保基金打包给县医院。
不但如此，三明市还计划，以县级综合医院为管理机构，整合全县（市）各级基层医疗卫生机构，组建十个“县级总医院”。
在市区层面，三明市第一医院与梅列区基层医疗卫生机构将整合在一起，三明市中西医结合医院将与三元区基层医疗卫生机构整合，分别组建两个“市区医疗联合体”，实行人、财、物统一管理。
而在基层，三明市将全面推进乡村卫生一体化管理，推动乡镇卫生院在行政村延伸举办一个公益性的村卫生所，落实村卫生所的人员经费保障与机构运行补助政策。由此，三明市从市级到县级已经形成了一张紧密的公立体系服务网。
其次，三明市将继续扩大药品耗材联合限价采购三明联盟。目前，三明联盟成员包括宁波、珠海、乌海、玉溪和河北省唐山市、邯郸市、沧州市、衡水市、邢台市、张家口市6个试点城市及28个示范创建县，以及山西省的太原市。
第三，对于公立医疗机构提供的基本医疗服务，实行政府定价并动态调整。对市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务，以及公立医疗机构提供的价格项目规范之外的特需医疗服务，实行目录管理，由医疗机构自主制定价格并向社会公开后执行。这意味着，三明公立医院可自行调节特需医疗服务的价格。
三明将全部推行住院费用按病种收费，并把按病种结算范围扩大到个人自付部分。
根据三明市的文件，禁止各级医院将控费的任务简单平均分解到每个病种和每个患者。同时，三明市医保向中药饮片开刀，降低职工医保普通门诊目录内中药饮片的报销比例，由原来的100%降低到80%。
自2012年以来，福建省三明市以公立医院改革为切入点，市、县一体，推进医药、医保、医疗“三医联动”综合改革，于2013年6月将全市隶属不同部门的经办机构进行整合，组建隶属于市政府的事业单位，也就是三明市医疗保障基金管理中心。
在此基础上，三明实行了医疗费用总额控制制度和医保基准价格制度，推进单病种付费改革，推行次均费用限额付费，按床日付费改革。同时，实行门诊统筹报销制度，打破门诊与住院界限，引导参保人员在门诊治疗常见病、多发病，减少“挂床”现象，降低住院率。
此外，三明市还推行了公立医院院长和总会计师年薪制。22家县级以上公立医院院长及已聘任总会计师年薪由同级财政部门核拨。根据三明市2017年1月25日公布的信息，三明市第一人民医院院长应发年薪为22.5万。
根据三明市公布的数据，该市药占比已经控制到了23.94%。
2017年1～5月，三明市21家县级以上医院医药总收入111307.32万元，比去年同期105622.4万元增加5684.92万元，增长5.38%。
其中：医务性收入44582.4万元，占医药收入40.05%。和去年同期41716.6万元比较，医务性收入增加2865.8万元，增长6.87%。医务性收入中，床位收入3731.9万元、手术治疗护理等服务收入40850.5万元。
此外，检查化验收入29923.67万元，同比增长5.28%；药品收入26642.51万元，药占比23.94%，分别比去年同期增长4.94%、下降0.1个百分点；卫生材料收入10158.74万元（其中高值耗材收入5413.87万元），占医药总收入9.13%，比去年同期9.56%，下降0.43个百分点。
全国138个医改城市或将推广“三明模式”
从三明了解到，6月1日，国家卫计委、国务院医改办组织的全面推开城市公立医院综合改革培训班（第一期）在福建三明举行，培训班将部署2017年医改重点任务，交流城市公立医院改革经验，实地调研三明市公立医院综合改革情况。
三明模式推广至全国所有地市
据悉，自6月1日至13日，将先后分4期每期2天，对全国138个新增医改城市将近1200人进行轮训，目的是明确改革路径，借鉴有益经验，加快推进医改工作。参加轮训的有138个城市所在省的卫计委、医改办相关负责人，以及城市的卫计委、医改办分管领导、部分市级和区级公立医院院长等。
在全国范围内，一共有334个地级市（州、盟、地区），扣掉200个医改试点城市（其中4个直辖市，196个地级市），只有138个地级市（州、盟、地区）不是医改试点城市。这次花半个月时间，在福建三明对这138个新增医改城市进行集中培训，基本实现了所有地级以上城市全覆盖。
医改政策将加速落地
根据国家卫计委《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》要求：
7月31日前，所有地市出台城市公立医院综合改革实施方案；
9月30日前，全面推开公立医院综合改革，所有公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外）。
4月底，在三明召开的全面推开城市公立医院综合改革现场会，138个新增公立医院综合改革城市医改领导小组负责同志、卫生计生委（局）、医改办主要负责同志也参加了会议。那次现场会对138个地市可看做是一次务虚会，更多的是提高对医改的思想认识和增强推进改革的紧迫感。
6月份的这一次轮训，更重要的是务实，学习实际操作经验，学完了回去就得真抓实干了，按照国家卫计委的要求，7月31号之前必须拿出医改实施方案，各地要以优异的医改成绩迎接19大的胜利召开。
“三明联盟”不断扩围
健康三明的官方信息显示，“三明联盟”成员已达48个，涵盖了12个省。
目前成员有宁波、珠海、乌海、玉溪和河北省唐山市、邯郸市、沧州市、衡水市、邢台市、张家口市6个试点城市及28个示范创建县，以及太原市、鄂尔多斯市、庆阳市、青海互助县、漯河市、濮阳市、铜仁市、贵阳市、江西于都县、江苏启东市等。据传，湖南湘西州也申请加入三明联盟。
根据北京大学药学院的学者研究，三明药品限价采购政策在减少采购品种数量、优化采购结构、控制药价虚高、改善产业结构等方面有明显成效，随着仿制药一致性评价的逐步推进，限价采购模式的降价优势可能会更加凸显，从而会得到更多认可和推广。
三明联盟的成员和三明市都签订了“药品耗材联合限价采购三明联盟药品耗材采购协议”，要实行跨区域联合限价采购，而且联盟成员的供货模式实行“两票制”。
此外卫计委要求，2017年全国公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10%以下；前4批试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体下降到30%左右。医院控费的压力也是显著的。
各种改革因素叠加，药品价格还有下降的空间。
三明医改到底是什么？
三明医改，简言之就是政府运用强有力的行政措施，实现了一部分医改目标。
哪些目标呢？诸如：降药价，理顺医疗服务价格，实行全员年薪制，以及全病种付费。与此同时，还实施了医疗服务价格和医务人员薪酬体系的改革。虽然调整后的医务人员薪资并不能完全体现医务人员的劳动价值，但在陕西省山阳县卫计局副局长徐毓才看来，“三明医改迈出了第一步，方向是正确的。”
三明医改推行至今，虽然一直存在争议，但有业内人士认为：“三明医改是目前中国医改做的最实，最有成效，也基本形成一套体系的、唯一的。”为什么这么说呢？众所周知，三明医改的动机和初衷是医保基金面临“崩盘”逼出来的，不过值得称赞的是，政府并没有为此增加大量的投入。但必须清醒的是，这些成绩的取得并不是取消药品加成，解决医院高药占比的结果。
实际上，关于三明医改的争鸣，主要还围绕在“集权”方面。
今年9月底，福建医改有了最新动作：福建省委将涉及卫计委、省民政厅、省财政厅、省人力资源和社会保障厅、省商务厅、省物价局等多个部门与医疗卫生相关的职权“划入”省医保办。今后涉及到医疗卫生领域的只能将有省医保办专门负责。这被外界戏谑为：中国职权最大的医保办诞生了。
福建扩大医保办职权，其初衷是为了彻底结束医改中的“九龙治水”的局面，但这同时也被指“集权”。甚至有人认为：“三明模式是试图用行政管制方法去消除行政管制的弊端，短期内会看起来有一定效果，但难以持续和复制。”并且把三明医改短期内的“成功”归因于跟詹积富的个人因素。
专家表示，关于三明医改的争鸣，其实并不始于今天，也将会一直伴随。这些并不奇怪，改革就是这样。也并不会因为主流媒体和高层认可而息声，也许还可能因为要推向全国而争议更多。
为什么会选中三明医改？
随着三明医改不断推进，总有人愿意拿深圳医改与之相比较。甚至在部分人眼里，三明医改和深圳医改，一个是“集权派”的代表，一个是“市场派”的典型。事实真的如此吗？
相比较三明医改，深圳医改则是通过市场，实现了一部分医改目标。准确的说，是运用市场手段，在政府主导下实现了医改的综合推进。例如药品采购、法制体系、现代医院管理制度、基层医疗服务体系等。
分析人士表示，相比较三明被“逼”出来的医改，深圳政府投入的相对比较多。“深圳这几年的医改进展，表现在医生多点执业，给医生松绑以及基本法等立法层面的推进。三明和深圳各自在自己的领域采取不同的措施，都取得了一定的成效。”在徐毓才看来，三明是“穷办法”，深圳是“富办法”。
据深圳市卫计委数据：“十二五”期间，深圳市政府卫生总投入585亿元。“十三五”期间，深圳市财政将在医疗卫生事业方面投入1400亿元，新增床位数2.5万张以上。“这么多的财政投入，全国很多地方显然并不具备这样的实力。”徐毓才认为，当前很多地方出现了医保见底的局面，确实更需要三明医改这样一个“穷办法”。
