患者女性46岁，以“左侧腹股沟可复性包块3年”之主诉入院，入院后经我院普外科主任宁小宝及副主任医师何斌详细询问病史及认真查体后，诊断为“左侧腹股沟斜疝”，积极完善术前相关检查后，在215医院驻我院副院长张雷波副主任医师主持下，进行全科病历讨论，考虑患者为青壮年女性，需尽快投入工作，对手术创伤、美观及预后要求较高，故适合行微创手术（腹腔镜下左侧腹股沟疝无张力修补术）。2017年6月19上午由张雷波副院长主刀，何斌副主任医师一助，在全麻下为患者实施腹腔镜左侧腹股沟疝无张力修补术，手术顺利，患者术后疼痛感不明显，当日即可下床活动，目前患者生命体征平稳，术后5日患者痊愈出院，无如何后遗症。
浅谈成人腹股沟疝：成人腹股沟疝的治疗原则是手术治疗，目前的手术方案是采用补片材料进行的无张力修补手术。手术又分为两种途径，以往常规是采用开放手术，也就是在疝突出的腹股沟区划个刀口的方式实现。近十年来，随着腹腔镜手术应用的日益广泛，腹腔镜下的疝无张力修补手术也在一些三级医院得到开展。腹腔镜通常被认为是微创，因此也得到了一些病家青睐，但也有患者担心腹腔镜手术复发率高，也有担心全麻对身体影响大的。但到底是开放手术好还是腔镜手术好呢？甚至在不少医生口中的观点也不一致，因此不少有些医学知识的患者纠结不已，不知该如何做出正确的选择。那我们今天就来探讨一下。
首先，从本质上说两者是一致的，都是采用补片实现无张力修补，即都是将补片放置在腹股沟疝发生的区域。只要手术做得到位，补丁打得好，两者的修补效果完全是一样的，复发率都是很低的，不会高于1%。两者的区别是操作的途径不同：开放手术是通过腹股沟区域一个4-6cm的切口完成操作，而腹腔镜手术是通过下腹壁高于腹股沟区的位置打三个0.5-1cm的小孔放置镜头和器械完成全部操作。前者需切开腹股沟区域的腹壁，对腹壁和精索的创伤较大，局部神经损伤的可能较大；而后者对腹壁和精索的创伤较小，因此患者术后的恢复通常较快，此外神经损伤的可能较小。腹腔镜的手术完全是在直视下完成解剖分离和补片放置的，这一点比一些腹膜前放置补片的开放手术更精确，这也是腹腔镜手术不会差于开放手术的重要原因。同时，腹腔镜非常适用于双侧疝和复发疝，这是为什么呢？腹腔镜打的三个小洞是能够同时完成两侧手术的，而开放手术通常只能是左面右面各一个刀口，显然创伤更大；复发疝患者已经有过一次手术史，腹壁的解剖会有一定程度的改变，通过腹腔镜从里面看和操作的确比从外面解剖进去的开放手术更直接和方便。同时腹腔镜手术还能探查对侧，及时发现无临床表现的对侧隐匿疝，这是单侧的开放手术做不到的。
最后再总结一下如何选择腹腔镜和开放手术吧。1. 如果是双侧疝和复发疝或者单侧疝临床不能排除对侧疝的患者，首选腹腔镜；2. 年纪不大或者没有严重心肺疾病的老年患者，希望在手术后尽快恢复正常工作和生活的，首选腹腔镜；3. 原本就有较严重心肺疾病的老年患者，首选局麻或半身麻醉下的开放手术；4. 病史长进入阴囊的巨大疝和难复性疝患者，首选开放手术；5. 下腹部有大手术史，尤其是做过前列腺和膀胱手术的，首选开放手术；6.希望手术费用低的，选择开放手术。
