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临淄区“医联体”建设工作经验登上了《半月谈》
半月谈内部版2017年第五刊改革前沿栏目以《乡镇医院不再“门可罗雀” ——山东淄博探索“医联体”建设》为题目,报道了临淄区“医联体”建设工作。
山东省淄博市临淄区自2015年就开始建设并实施医疗联合体,通过推动城区医疗人才下沉、医疗资源共享等措施提高乡镇卫生院诊疗水平,使基层群众在家门口便可享受到城区大医院的医疗服务,增加了百姓的获得感。
名医到咱家门口
“城区里的名医到家门口给我们看病,我们少跑腿、少花钱、真是得实惠。”临淄区朱台镇陈营村村民冯家坤,虽然并不知道区里大医院的医生为何每天会来到乡镇卫生院坐诊,但他觉得真是方便了不少。
不少基层医疗机构都面临缺设备、缺好大夫的困境,导致百姓“啥病都往城里跑”。一边是收不抵支、门可罗雀的乡镇医院,一边是人满为患的市县大医院,分级诊疗难以落实。
为此,临淄区2015年开始探索医疗联合体建设,推动城区医院对乡镇卫生院的管理、设备、人才进行全方位帮扶,形成“基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动”诊疗模式。
从2015年11月开始,临淄区人民医院的8名专家每周都到朱台镇卫生院坐诊、查房、集中授课。“这一举措使卫生院的诊断治疗水平大大提高,让百姓在家门口花一级医院的钱享受三级医院的服务。”朱台镇卫生院院长崔江峰说。
对于城乡居民医保参保者来说,在乡镇医院看病能省下不少钱。例如,临淄区人民医院的住院报销比例为70%,乡镇卫生院的报销比例为85%,而且到城里医院看病的交通、住宿费全都省下了。
乡镇卫生院医疗水平不断提升,挽救了不少急症患者的生命。去年10月,临淄区人民医院副主任医师王英亮在朱台镇卫生院坐诊时,接诊了一位剧烈胸痛、几近休克的病人。心内科诊疗经验丰富的王英亮诊断其为急性心梗,边抢救边联系区医院救护车,并通知医院做好立即手术的准备,成功挽回了患者的生命。
据临淄区卫生和计划生育局副局长周丽介绍,至今年1月,区人民医院、区妇保院与全区8所乡镇卫生院全部签署了帮扶协议,实施定点综合帮扶;区中医医院和区口腔医院对乡镇卫生院实施特色专业帮扶。区属医院已累计派出专家2000余人次。
为推进医疗人才资源共享,加快医疗人才队伍建设,临淄区要求区属医院向接受帮扶的乡镇卫生院每年至少派驻2名具有中级以上技术职称的医师,服务时间不少于半年,医师晋升副高级职称前累计帮扶时间不少于一年。
“人不到,技术已到”
除了缺少知名坐诊医生外,乡镇卫生院技术设备水平也普遍不高。为此,临淄区推动城乡医疗资源共享,建成区远程会诊中心和区影像诊断中心,实现24小时实时联网远程诊断。
“电脑上铃声响起来,就提示医生乡镇卫生院有心电图需要诊断,这里的专业人员会迅速给出诊断结果,乡镇卫生院也能直接看到结果。”临淄区人民医院心电图室主任张淑桂说,乡镇卫生院每天做的心电图量并不是特别大,聘请专业人员不仅编制受限而且成本高,但通过联网就能实现资源共享,实现“人不到,技术已到”。
据临淄区卫计局提供的数据,区心电图远程会诊中心已与8家乡镇卫生院、20家社区诊所、132家村卫生室实现联网。自2012年成立以来、累计传输心电图1.5万余份,发现异常心电图8860份,共有164例急性心脏病人因此得到及时救治。
去年11月3日,一名76岁的疑似脑梗塞患者,因身体不适到朱台镇中心卫生院就诊,在卫生院做过心电图后,区人民医院立即远程诊断为心梗,卫生院对患者立即实施口服硝酸甘油、阿司匹林等急救措施,35分钟后通过绿色通道转诊至临淄区人民医院,因诊断救治及时,患者病情未发生进一步恶化。
不仅心电图联网诊断实现专家资源共享,在临淄医联体信息化建设过程中,还建立了区域影像中心、区域医学检验中心、远程会诊中心等联网系统,检测数据和诊断结果都实现了实施传输。此外,城区医院帮助乡镇卫生院添置了双螺旋CT、口腔全景拍片机、彩超机等设备,使卫生院的诊断能力大大增强。
“双向转诊”多方共赢
在临淄的医联体机制中,不仅乡镇卫生院可以通过绿色通道将患者送往城区医院,城区医院也可以将处在康复期的患者送往乡镇卫生院,这种双向转诊制度,使分级诊疗的作用更为深化。
“通过双向转诊,可以更好理顺医疗机构功能定位。”周丽说,区属医院可以把精力放在急危重症等疑难疾病治疗上,乡镇卫生院则可更多提供常见病、多发病及康复期患者的诊疗服务。
转诊机制加之医联体所带动的乡镇卫生院诊疗能力增强,使乡镇卫生院明显受益。崔江峰说,去年卫生院门诊人次增长一倍多,住院人次增长两倍多,并且“医生看病越多,经验也就越丰富,愿意来看病的人也就越多,形成良性循环”。
城区大医院在此过程也有一定受益。例如,病患在治疗过程中,普遍是前期医疗支出大,进入康复期后支出会迅速减少,因此将康复期病人转到乡镇卫生院,可以快速腾出病床接纳更多新病人,从而提高医院效益。随着城乡医联体建设的深入,临淄的急救网络也得到完善。此前,救护车要从城区出发赶往各乡镇,如今临淄已在3个卫生院合理设置了一级急救点,减少了急救所需时间。
临淄区委书记宋振波说,医疗联合体的探索与实践可以说取得了多方共赢的效果:基层就诊花费少,政府医保支出压力得到一定程度的缓解;大医院和基层医疗机构实现了共同发展;群众能够在家门口享受到优质医疗服务,各方都从改革中得到了更多“获得感”。
基层干部表示,虽然临淄医联体建设取得多方共赢效果,但还需要继续完善。首先就是要更加彻底地解决乡镇卫生院医保基金报销不足的问题。由于乡镇卫生院病人快速增加,医保基金对其分配的报销额度不能及时跟上,导致“欠账”明显,乡镇卫生院面临支出压力;其次是要建立更加科学合理的分配激励机制,提高城区医院医生积极性。部分城区医院负责人建议,应通过两级医院人、财、物更为紧密的联合甚至统一,形成更为明确合理的权、责、利关系。