腹 泻
•一天排便次数明显超过平日习惯的频率•大便超过5次
•粪便稀薄，水样便，带有不消化食物或脓血
常见诱发腹泻“凶手”
•腹泻多由饮食喂养不当及气候变化或肠道内病毒（大多为A组轮状病毒）感染引起。
轮状病毒
轮状病毒是引发腹泻的主要病因,全世界每年因轮状病毒感染导致的6个月到2岁的婴幼儿死亡人数为900000人,在我国,6个月到2岁的婴幼儿人数为4000万人,每年大约有1000万婴幼儿患轮状病毒感染性肠炎,最易发生于秋季.
为什么易患人群为6个月到2岁的婴幼儿
•生后6个月之内有母亲补给的抗体保护,2岁后孩子自身的免疫系统逐渐健全 ,所以孩子腹泻最易发生于6个月到2岁之间.
轮状病毒传播途径
•主要通过消化道传播,也可以经呼吸道传播
为什么轮状病毒可以引起腹泻?
•在每一个吸收性肠上皮细胞的外表面都分布着非常多的细小微绒毛,这些微绒毛有两个作用:
•1.增加小肠上皮的吸收面积;
•2.分泌双糖酶的功能;
引起腹泻原因
•轮状病毒在小肠上皮细胞内快速,大量的复制和繁殖,被感染的吸收性小肠上皮细胞死亡,导致区域性上皮细胞破坏和绒毛变短,甚至脱落,然后,被破坏的吸收性上皮细胞逐渐被来自隐窝的细胞替代,这种细胞没有微绒毛,所以导致吸收面积减小,吸收功能减弱,分泌的双糖酶会减少,双糖酶减少,食物中的糖类消化不全而滞留在肠腔内,就会被肠道内的细菌分解成小分子的短链有机酸。
•短链有机酸增多,就会导致肠腔渗透压增高,从而肠细胞内吸收更多水分到肠腔,使肠液增多;吸收面积功能下降,导致小肠吸收水分和电解质减少,也会使肠液在肠腔内大量积聚,最终导致渗透性腹泻的发生。
临床表现
•最早期表现:发热,流鼻涕,打喷嚏等类似“感冒”的症状,1~2天后会出现恶心,呕吐,最后才是腹泻.•轮状腹泻特点:三多一少:水多,量多.次数多.而大便中的有形成分少,幼儿常合并脱水和酸中毒.
腹泻正确做法
•鼓励幼儿进食,可以少量多餐,建议不含乳糖的奶粉,因为微绒毛破坏,双糖酶减少,不能消化糖类,所以建议选择不含乳糖奶粉(比如交大附属医院儿科常用雀巢110配方奶粉),对于呕吐严重者,暂禁食4~6小时,但绝对不能禁水.可以口服补液盐.
•口服补液盐(ORS):幼儿腹泻脱水时,身体里面水和电解质紊乱,我们可以给予口服补液盐,纠正水\电解质平衡.
•适应症:治疗腹泻引起的轻、中度脱水，并可用于补充钠、钾、氯
这种腹泻到底吃不吃药?
•可以选择益生菌来调整和恢复肠道正常的菌群,思密达用来保护肠道黏膜,吗丁啉缓解呕吐的症状,抗生素千万不能用.抗生素对病毒没有作用,反而会打乱肠道中的菌群平衡.
益生菌
•益生菌:是通过实验室选定的非致病细菌,可以口服使用, 发展中国家用益生菌预防和治疗腹泻显示出益生菌的有益作用.有些菌株似乎对应对特殊腹泻(难辨梭状芽孢杆菌性腹泻效果很好),这种腹泻和反复使用抗生素有关.
•益生菌对腹泻产生有益影响的作用机制可能是基于各种菌群在肠道内的平衡分配.益生菌是肠道正常菌群中的一员.多种菌群的平衡分配源于饮食均衡,多样化,这样可以促进身体自行选择个体化的益生菌群体.
•对于新生婴儿,6个月之前完全母乳喂养,之后增加多样化饮食,这种方法是培养均衡且保护作用的菌群的最佳方案,可以避免营养不良.
蒙脱石散
•本品对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用，使其失去致病作用；此外对消化道黏膜还具有很强的覆盖保护能力，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。
蒙脱石散用法
•用于成人及儿童急、慢性腹泻。
•口服，成人每次1袋（3克），一日3次。儿童1岁以下每日1袋，分3次服；1～2岁每日1～2袋，分3次服；2岁以上每日2～3袋，分3次服，服用时将本品倒入半杯温开水（约50毫升）中混匀快速服完。
•治疗急性腹泻时首次剂量应加倍。
多潘立酮片
•一种作用较强的多巴胺受体拮抗剂，具有外周阻滞作用，直接作用于胃肠臂，可增加食道下部括约肌张力，防止胃-食道反流，增强胃蠕动，促进胃排空，协调胃与十二指肠运动，抑制恶心、呕吐、并能有效地防止胆汁反流，不影响胃液分泌。
多潘立酮片用法
•成人口服，每次1片，每日3-4次，必要时剂量可加倍或遵医嘱。
•儿童口服：每次每公斤体重0.3mg，每日3-4次。
•本品宜于饭前15-30分钟服用。
注 意
①抗胆碱能药品可能会对抗本品的抗消化不良作用，故二者不宜合用。
②1岁以下儿童由于血脑屏障发育不完善，故不能排除对一岁以下婴儿产生中枢副作用的可能性。
③孕妇慎用。
腹泻停止后如何加营养物质的补充?
患病期间幼儿体重增长会受限,严重时体重下降,所以腹泻停止之后每日多加一餐,最好能在2周内完成追赶生长.
注意问题
1.轮状病毒侵入血液可以影响很多器官,比如心脏和大脑,出现心肌炎和脑炎.
2.出现发烧流鼻涕类似感冒的症状,需要多休息,多饮水,注意体温和消化道症状.
3.补锌是治疗儿童腹泻重要的方法,且可以预防 3个月内腹泻的再次发生,以酵母锌最佳,6个月以上补锌20mg,6个月以下10mg,补充10~14天有利于预防再次腹泻.
家长应学会辨别大便
•蛋花汤样大便
•绿色稀便
•水样便（病毒）
•黏液或脓血便
•深棕色泡沫状便
(1)蛋花汤样大便：每天大便5～10次，可含有较多未消化的奶块，一般无黏液，表示消化不良，多见于吃牛奶或奶粉的幼儿。•如为母乳喂哺则应继续用母乳喂哺，一般不必改变喂哺方式，也不必减少奶量及次数，多能自然恢复正常。
如为混合或人工喂哺，仍应继续喂哺，但可适当调整饮食结构，如奶粉喂哺者可在配奶时适当多加一些水将奶稍配稀些，对吃奶减少者可适当喂些糖盐水，也可适当减少。根据每次的喂奶量而增加喂奶次数。如果2～3天大便仍不正常，则应请医师诊治。
(2)绿色稀便：多在天气变化着凉或吃了难以消化的食物后发生，每天大便次数多为5～10次。平时注意腹部保暖,给幼儿清淡饮食多能恢复正常.•(3)黏液或脓血便：多见于夏季等天气较热时，多为细菌感染引起，也应及早就诊。
(4)水样便：•多见于秋季和冬季，多由肠道轮状病毒感染引起。幼儿大便次数多在每天10次以上，呈水样，量较多。由于丢失水分多，常常出现脱水，表现如口唇干燥、眼窝凹陷、眼泪少或无眼泪，小便少或无、皮肤弹性差等，还可出现精神不振、吐奶、不吃奶等现象，应及早就诊，并应注意婴儿用具如橡皮奶头等的消毒。
(5)深棕色泡沫状便：多见于人工喂哺儿，多由于食物中淀粉类或糖过多所致（如奶粉中加糖过多，过早添加米汤等谷类食物等），通过适当调整饮食结构多能恢复正常。
提醒：喂养原则“清淡消化”
腹泻期间要鼓励进食，给幼儿吃营养丰富、容易消化的食物，一直要坚持到腹泻停止后2周，再逐渐添加新的辅食。
腹泻忌食
1.忌食肥腻的食物和坚果之类较硬的食物.
2.忌食寒凉性食物,以免导致病情加重.
3.忌食豆浆.牛奶.鸡蛋.这些食物会使肠内胀气,加重腹泻.
什么情况下必须就医?
1.大便带血或带有黏液;体温超过37.50c,宝宝看上去状态很不好.
2.超过6小时未排尿,啼哭无泪;
3.持续超过半小时的严重腹部绞痛,在腹泻后仍未减轻.
4.婴儿和不会说话的小宝宝主要表现是膝胸卧位,大声啼哭,任何试图安慰都无效;
5.无法进食,持续呕吐;
6.在12小时内,年龄小于1岁的宝宝出现8次及8次以上腹泻.
7.腹泻或呕吐加重,在24小时内次数超过12次.
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