近日，山东省立医院东院心外科成功完成了东院首例David合并多支冠状动脉旁路移植手术，目前，该手术患者已经康复出院。
患者为男性，44岁，因“活动后心前区疼痛半年”来院就诊，经超声和医学影像学检查，患者病情十分严重：左心室扩大至5.88cm，主动脉窦部扩张至5.30cm，主动脉瓣反流，左室下壁中间段、部分后壁中间段心肌变薄，动度明显减低。冠脉病变严重累及左主干、前降支、旋支和右冠状动脉。
左：术前心电图 右：术前主动脉CTA
左：左冠状动脉造影 右：右冠状动脉造影
患者需要实施冠状动脉旁路移植术对冠状动脉进行处理，同时对主动脉根部进行手术处理。主动脉根部手术目前有Bentall手术、Cabrol手术和David手术三种不同术式。David手术可以保留患者自身的主动脉瓣，避免了人工瓣膜置换术后的并发症，因此患者术后生活质量较高。但该术式对主动脉瓣成形技术和大血管的吻合技巧要求极高，术后出血几率增加，加上合并多支冠状动脉搭桥，体外循环时间大大延长，术中止血更加困难。
东院心外科团队在李德才主任的带领下，慎重思考，反复讨论，经与患者家属的反复多次沟通，综合考虑病人的病情、年龄等诸多因素，最终确定了患者的手术方案，进行David手术，并同期行主动脉瓣成形及完全再血管化的冠状动脉旁路移植。
这是省立医院东院首例David合并多支冠状动脉旁路移植手术。术前，东院心外科做了精心的手术准备，安排了省内最好的超声专家为患者进行复查，并联系影像科、心内科为患者进行了主动脉CTA和冠脉造影等检查，同时与麻醉科、手术室、体外循环灌注师和心脏超声科等相关医护人员共同做好充分的手术准备。手术中首先游离左侧乳内动脉和大隐静脉，搭桥4根，为全部病变狭窄的冠状动脉重新建立通路。在主动脉瓣瓣环与人工血管吻合的同时，对瓣环进行恰当悬吊，完成主动脉瓣的成形。之后进行左右冠脉开口移植、人工血管与远端升主动脉的吻合等一系列操作。整个手术非常顺利，仅用了6个小时即全部完成，如行云流水，一气呵成。由于操作规范，止血环节没有出现任何问题，术中用红细胞2个单位，血浆400毫升，术后12小时患者引流量也只有350ml。
当主动脉开放后，曾经严重缺血的心脏重获新生，恢复了有力的跳动。手术台前的医护人员们相视而笑，击掌相庆，手术获得圆满成功。患者既能拥有功能完全的主动脉瓣，又免去了人工瓣膜置换相应的并发症，同时缺血的心脏也获得了完全的再血管化。
术后复查结果显示，患者主动脉瓣仅有少量反流，这意味着患者又重新拥有了一个完美的瓣膜和健康的心脏。当各项指标正常，顺利拔除气管插管后，患者说的第一句话是“谢谢你们”。东院心外科团队终于完成了自己的终极目标：鱼和熊掌兼得——既成功挽救了患者的生命，又保证了患者术后的生活质量。
