关注瘿瘤的“过度医疗”现象

　　瘿瘤是中医对甲状腺结节的一种称谓，甲状腺结节属中医学瘿瘤范畴，分为肉瘿、石瘿、气瘿、瘿痈等证。瘿瘤中医认为是情志内伤、饮食水土失宜所致，主要是免疫系统功能失常和神经精神因素紊乱诱发的一种多系统综合症，由于长期愤郁恼怒或忧思郁虑，使气机郁滞、肝气失于调达、津液不能归正而凝聚成痰，气滞痰凝、用结颈前则形成瘿瘤，结节组织瘀积日久变成甲状腺瘤，局部细胞组织增生久而久之转化成甲状腺癌。

　　目前我国瘿瘤的发病率每年以20.1%的高速度递增，据调查统计显示我国瘿瘤总发病率高达18.6%（其中单发瘿瘤占11.6%、多发瘿瘤占7%），但是瘿瘤的恶变致死率仅有1.6%，符合医疗界提出“过度诊断治疗”的定义，造成这种局面的原因是瘿瘤过分筛查和高分辨率超声检查广泛应用，以及长期服用甲状腺激素药物和各式甲状腺切除手术开展。

　　国际著名美国梅奥诊所最新流行病学调查结果提示新的成像技术普及导致瘿瘤的过度诊断现象发生，让成千上万的人暴露于不必要昂贵和有潜在风险治疗中，瘿瘤发病率的显著上升多是低风险瘿瘤，因此如何处理常规筛查出的瘿瘤就成为了是否“过度治疗”的关键环节。《新英格兰医学杂志》发表最新研究指出全球每年至少有50万瘿瘤患者存在过度诊断治疗，大多数患者接受了不必要的外科手术切除治疗和抗甲状腺药物治疗。由于筛查技术的发展，防病治“未病”思想的进步，“早期筛查”越来越受到重视，我们似乎可以看到高分辨率超声、X线断层扫描、核磁共振新技术轮番上阵，一个个无痛、不致命，本可安全在健康人甲状腺中小“瘿瘤”被纠出来，惊慌失措中接受不必要的对待，过度诊断可以代表着医疗水平的进步，代表瘿瘤检出率的上升，可是接受没有获益的手术切除治疗，患者声音受损，永久甲状腺功能减退，终身服用甲状腺素替代治疗，忍受放射性碘治疗带来的副作用，这部分人成了“医疗水平进步”的副产品。

　　当前瘿瘤的“海啸”已经波及我国，患瘿瘤求医的人与日俱增，以高分辩率超声为主要检查手段的瘿瘤筛查颇为流行，各家医院瘿瘤手术量成倍增加，“恐瘿瘤证”在社会和人群中急剧蔓延。瘿瘤是一种慢性进展性缓慢的疾病，如今瘿瘤的治疗主要以服用甲状腺素替代治疗和手术切除甲状腺治疗，辅以中医中药调理干预治疗，因瘿瘤病程较长长期大量服用甲状腺素替代治疗会对人体肝肾功能造成损害，而手术切除治疗带来一定的风险性，可诱发甲状腺功能不可逆性减退需终生甲状腺素替代治疗，偶尔可造成并发症和后遗症，然而中医中药治疗瘿瘤具有独特的优势。

　　中医理论认为肝气不舒郁结是导致瘿瘤的诱因之一，中医四诊合参强调人体整体观的辨证施治，根据中医辨证将瘿瘤区分为气郁痰阻型、痰瘀互结型、肝火旺盛型、肝脾阴虚型，治法予以清热活血、消肿散结、理气化痰、清肝泻火，施以夏枯草、山慈菇、白花蛇舌草、白术、半枝莲、黄芩、半夏等中草药。瘿瘤的诊治在绝大多数情况下应采用非手术切除治疗更为适合，具体到临床要综合瘿瘤患者的实际情况做出最佳临床决策，瘿瘤的诊疗原则应以中医中药调理干预为主，辅以动态监测瘿瘤的变化情况，如需手术切除治疗应严格掌握控制手术指征和手术方式，力争避免瘿瘤的过度诊断和过度治疗。