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中医临床须引领中药炮制传承发展

河南中医学院张振凌教授最近在2014年全国中药炮制学术年会上指出,中药炮制是中医发现发明的制药技术,而医药分家等现状影响到中医对炮制的指导和应用,为保证中医临床疗效——

传统中医处方对道地药材选用和炮制都有明确要求,张振凌教授指出,中药炮制体现中医用药特点,中医临床传统上非常重视炮制品的应用,一个好的中医对中药知识的掌握程度不亚于中药人员,中药炮制是中医药文化的一部分。

中药炮制是中医发现发明的制药技术。张振凌说,古代中医中药本为一家。过去中医名家都是集医药于一身,师承培养阶段,学徒必须先学中药采集、鉴别、炮制、制剂。在长期的临床实践中,中医直接观察临床效果、不断调整和创新炮制方法,以病人为研究对象反复验证研究,逐步形成各种中药炮制技术。

然而,从上世纪50年代开始的医药分家导致了“医不知药情、药不知医用”的现状,影响到中医对炮制的指导和应用。中医院校批量培养中医生,不再学习中药炮制、制剂,仅学一点炮制品的作用,而不掌握制备方法、质量控制等。曾经的前厂后店似炮制作坊成为药材公司附属饮片厂、GMP认证的饮片企业,造成批量生产的饮片不再接受中医的指导和监督。在医院,中医师不再掌握医院药房供应和调剂饮片的规格种类,甚至不知道处方最终调剂结果。中药炮制学作为研究中药炮制的理论、工艺、标准、历史沿革与发展方向的学科,缺少临床应用内容。

中医临床炮制品应用现实中不断减少。因为新一代中医没有学习炮制技术和参与炮制研究的机会。他们不理解炮制如何调整药性,多用生品;不清楚炮制如何改变药性,把握不准生熟应用;不了解炮制如何降低毒性,不敢用剧毒药;不掌握炮制作用机理研究新紧张,更不必说开展炮制临床研究。

生产企业炮制方法和饮片规格也在减少,创新性的炮制品难以用于临床,炮制创新方法难有临床验证的机会。而中药炮制离开中医临床的参与,就不会有根本的创新和发展,临床饮片规格种类的减少,加剧了中药炮制技术简单化。中药炮制品的应用减少,则导致中医临床用药特点难以突出,中医临床疗效难以得到保证和提高。

张振凌介绍,实验研究证实中药生熟有别,功用各异,只有恰当应用,才能提高疗效。如鲜地黄、生地黄具有显著抗炎作用,而熟地黄在抗炎作用方面不明显。鲜地黄汁、生地黄水煎和生地黄醇提均能不同程度降糖,而熟地黄水煎和醇提则作用不显著。

生熟异用在复方制剂中也有体现,掌握其规律,可为临床提供生熟饮片在方剂中的配伍根据。即使生熟作用一致,熟品则具更佳疗效,炮制还能增加新的作用,降低毒性保证安全,所以,只有正确选用炮制品,才能保证和提高中医临床疗效。

张振凌认为,炮制传承发展必须依靠中医临床的指导和推动。他建议,中药炮制学增加“临床应用”内容,给中医相关专业开设炮制课程、专题讲座;积极与中医生沟通,开展医院中药房、药店临方炮制等;设立专项,支持开展中药炮制临床研究,吸收中医师参与炮制科学研究项目;还要总结国医大师、名老中医临床应用炮制品的实践经验。

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