2017年7月22日上午8时40分,县医院外三科完成首例肺隔离症左肺下叶切除术,手术由盛京医院胸外科教授杨伟、外三科主任石作军、副主任许景超、主治医师王放共同完成。
(盛京医院杨伟老师正在为手术部位做标记)
女患,41岁,反复咳嗽、胸闷气短一年余,加重一个月而来外三科手术治疗。该患者在一年前以“肺内感染”反复咳嗽、胸闷、气短而住院治疗,每次住院都达半月余,前两月曾在内科保守治疗好转,医生为其做肺CT检查,怀疑肺部有肿物建议患者到上级医院进行确诊。患者在沈阳医大行肺部增强CT检查后,确诊为:肺隔离症,属罕见病例。我院内外科资深医生都未曾见过此病例。医大老师也将该病例、病史进行采集,肺增强CT片子进行整理收藏,作为教学病例进行研究。
沈阳医大教授建议她采取手术方式切除病变的囊性包块,恢复肺循环功能。该病人也考虑准备在沈阳完成手术,考虑到手术排不上号、农合报销比例低、家人照顾不方便等多种原因,决定在我院外三科完成手术治疗。外三科主治医师王放(曾在沈阳陆军总院胸外科、盛京医院胸外科进修多次)接诊该患者,王放医生详细询问病史,并邀请在盛京医院进修学习的带教老师杨伟共同完成手术。术前,王医生详细完成了患者所有辅助检查:血尿肝功、出凝血时、肺功能测定等,并备好“O型”血液,他与科主任石作军及科室医生们做充分的术前讨论,查阅相关资料。
7月22日,上午10时手术正式开始,手术室内麻醉师强强组合:副主任蒋春波、麻醉师邱永模、李萌为患者做好气管插管麻醉,以确保手术顺利完成;器械护士高莉莉,巡台护士高娜,做好了一切术前准备,等待手术进行。该手术是首例,术前做好访视和患者评估,一切抢救措施准备就绪。盛京医院胸外科副教授,博士研究生杨伟,与王放、许景超密切配合,手术大约1个半小时,顺利切除病灶,患者于12时苏醒后左胸腔置胸腔闭式引流,胸部敷料包扎完好,予以止痛泵,安返病室。据主治医师王放介绍:该患者因肺在胚胎时期发育不良,术中见胸主动脉异常分支0.6-0.8cm直接供应异常肺,因为是动脉,若术中稍有不慎损伤就会导致患者大出血,该患者属于叶内型,术后患者在当晚19时20分心电监护仪显示:血压:121/82mmHg,心率:69次/分,血氧饱和度:100%。
7月24日上午8时30分,患者神清,可在床旁行走。体温:36.8℃,脉搏:76次/分,血压120/70mmHg,尿管于7月23日拔除,左胸腔闭式引流通畅,术后至23日早7时引流310ml血性液;23日—24日早7时,引流220ml,患者目前状态良好,生命体征平稳,呼吸平稳,主诉顺畅多了,喘气不费劲儿了。现应密切注意胸腔闭式引流的量、色、性状。
该患者被肺隔离症整整折磨一年,且病例罕见,保守治疗效果不佳,手术可彻底治愈患者,而今,县医院外三科利用与盛京医院联盟医院技术帮带关系,在县级医院就完成了高难度、罕见病例手术,解除了患者病痛,同时减轻了患者的经济负担,该病例手术成功标志着我院胸外科技术又迈上新台阶。
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肺隔离症也称为有异常动脉供血的肺囊肿症,是临床上相对多见的先天性肺发育畸形,占肺部疾病的0.15%~6.4%,占肺切除的1.1%~1.8%。为胚胎时期一部分肺组织与正常肺主体分离,单独发育并接受体循环动脉的异常动脉供血,所形成无呼吸功能囊性包块,隔离肺可有自己的支气管。分为叶内型和叶外型,前者位于脏胸膜组织内,其囊腔病变与正常的支气管相通或不相通,临床多见;后者被自己的胸膜包盖,独立于正常肺组织之外,囊腔与正常支气管不相通。