脑干出血9ml深度昏迷 延安市人民医院神经外科行显微手术赢回生命

7月20日，重度脑干出血患者张女士的儿子，看着日渐康复的母亲，激动地在病房内对神经外科全体医护人员致敬。病人的康复，家属的欣喜，不禁让延安市人民医院神经外科医护人员，一个多月来紧绷的神经终于得以放松，内心深受鼓舞。

前段时间，55岁的张女士因脑干出血在外院治疗5日后，病情加重，于6月4日转入延安市人民医院院神经外科ICU（重症监护病房）。入院时，患者呼吸微弱，血氧饱和度低，血压144/110mmHg，深度昏迷，疼痛刺激无任何反应。头颅CT显示患者桥脑出血，血肿量约9ml，脑干受压明显。

△术前桥脑出血，血肿约9ml，脑干受压明显

神经外科杨海贵主任医师介绍，脑干出血为脑出血中最严重的类型，是死亡率极高的脑血管疾病。

• 据国内外文献报道

脑干出血量在3ml以下的，

死亡率70%左右；

脑干出血量在5ml以上，

死亡率90%以上；

脑干出血量超过10ml以上的

死亡率几乎100%，

而且国内外成功通过手术治愈脑干出血的案例也屈指可数。既往大多采取药物保守治疗，但效果不佳，患者经常会伴有严重的神经功能障碍，如：昏迷、植物生存、肢体偏瘫、言语及吞咽障碍等。而他们此次接收的张女士脑干出血量高达9ml，情况异常危急。 

入院后，延安市人民医院主治医师樊宇耕迅速对患者病情进行评估，考虑患者脑干出血发病后意识深昏迷，机体代谢缺氧表现明显，立即请麻醉科曹鹏医师给予气管插管术，确保患者呼吸道通畅，并予呼吸机辅助呼吸，纠正低氧血症等综合治疗。6月5日，患者意识略有好转，可自动睁眼，刺激手指略有屈曲反应，但整体反应依然较差。

神经外科杨海贵主任医师查看患者病情后，为确保患者生命安全，避免后期神经损伤症状加重，提高患者生存几率和生活质量，综合考虑后，向家属充分沟通告知病情，并建议在全麻下行显微手术血肿清除术。在不断吸取国内外先进技术、经验的基础上，详细制定了手术方案，积极完善术前准备工作。6月7日，由杨海贵主任医师亲自主刀，在张永兵副主任医师、樊宇耕主治医师、手术麻醉科的密切配合下成功完成了脑干出血血肿清除术。

△术后复查CT示血肿清除干净

术后，在ICU经医护人员精心治疗，患者病情恢复良好，术后1周转普通病房治疗。目前，患者生命体征平稳，意识清楚，言语欠流利，问答切题，吞咽、呛咳反射逐渐好转，肢体功能活动较前明显改善，继续神经康复治疗，预计下周便可出院。

△术后复查MRI显示，术区脑干周围无继发出血、梗塞

此次脑干出血血肿清除术的成功开展，不仅标志着延安市人民医院神经外科显微外科技术又迈上了一个新的台阶，也标志着延安市人民医院在脑血管疑难危重症救治方面，走在了延安市乃至陕西省的前列，将为广大脑干出血患者提供坚实的健康保障。

△术后患者病房恢复良好，意识清楚，查体配合，

肢体功能明显改善，双侧肌力达4级，左侧略差

——延安市人民医院神经外科主任杨海贵