对于大血管闭塞所致的急性脑卒中，往往病情凶险，死亡率、致残率高，静脉溶栓血管再通率低，因此可采用动脉桥接溶栓取栓治疗，提高血管再通率。7月27日，烟台市烟台山医院神经内科副主任于天霞做客“健康来敲门”系列访谈栏目，就脑血管防治相关问题与广大网友进行分享。
烟台市烟台山医院神经内科副主任于天霞做客“健康来敲门”
烟台市烟台山医院神经内科副主任于天霞
时间就是大脑 牢记“FAST量表”
脑血管病俗称脑血管意外、脑中风、脑卒中，是一种发病率高、死亡率高、复发率高，致残率非常高的疾病，严重危害着人们的健康和生活质量。烟台市烟台山医院神经内科副主任于天霞介绍，来自烟台市疾控中心的最新数据显示，烟台市2016年的新发急性脑卒中病例三万，死于脑卒中的患者高达9000人。脑血管病的致残率大约占2/3，给社会、家庭及个人都带来极大的负担。
近年来，全球范围内提出一口号：“time is brain！”（时间就是大脑）旨在提高全民的时间意识，降低脑卒中的病死率和提高生存质量。这是由于脑卒中的病理生理特点所决定的，大脑一旦血供中断，6秒内神经细胞代谢受影响，10—15秒内意识丧失，2分内脑电活动停止，如持续5分以上则细胞发生不可逆损害。因此，超早期是溶栓治疗最佳时间。而且越早越好，研究表明大脑中动脉闭塞患者每延误1分钟死亡190万脑细胞。
“脑卒中是一种发生在脑部血管的一种疾病。与血管堵塞或破裂有关。血液供应中断会使脑细胞缺氧，这会导致缺血区域的细胞在几分钟或几小时内死亡。”于天霞表示，脑血管病最常见的症状包括突然感到麻木、无力或面部、手臂或腿部瘫痪，通常为单侧身体；丧失语言功能或言语困难或语言理解困难；突然视力模糊或视力下降，通常单眼受累；或突然复视；眩晕、平衡障碍或协调障碍；无明显原因突发严重头痛。
于天霞说：“脑卒中有一套简单方便的识别方法，就是人们常说的‘FAST量表’。其中F、A、S是指患者表现出来的症状，分别是嘴角歪、胳膊不抬、言语模糊。T则是指时间，意思就是出现危险症状时，要抓紧时间去医院。”
识别卒中后，首先要拨打120
急性缺血性卒中，也就是脑梗死，是卒中最常见类型，占所有卒中的80%，超早期血管再通和溶栓治疗是指针对缺血性脑卒中的治疗。于天霞介绍，“关于静脉溶栓我国的指南指出对缺血性脑卒中发病3小时内和3—4.5小时内的患者，应根据适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。如没有条件使用rtPA，且发病在6小时内，可严格选择患者考虑静脉给予尿激酶。”
于天霞说：“对于大血管闭塞所致的急性脑卒中，往往病情凶险，死亡率、致残率高，静脉溶栓血管再通率低，因此可采用动脉桥接溶栓取栓治疗，提高血管再通率。动脉桥接治疗也有时间窗限制，对于前循环大动脉闭塞的卒中患者6小时内可行动脉溶栓治疗，后循环的可延长到12小时，侧枝循环好的还可以延长到24小时。”
于天霞介绍，在快速识别卒中后首先是要立即拨打120急救电话，启动急救体系。2017年3月17日，烟台市发布了全市缺血性脑卒中溶栓地图，涵盖27家具备静脉溶栓条件及规范急诊急救流程的医院。患者呼叫120急救中心后会将疑似卒中患者送往就近的溶栓医院，并在途中院前通报溶栓医院，通知急诊科、神经内科、CT、检验、心电图等做好准备，到院后医院有绿色通道制度，对急性脑卒中患者挂号缴费一律优先，尽可能的减少院内时间的延误。各县市区的患者一定要先就近在当地医院进行初步的静脉溶栓治疗，不要舍近求远，耽误静脉溶栓的时间。
同时，患者及家属在家中等待救护车的同时，应将患者保持身体平卧，解开衣领，头部歪向一侧，避免呕吐窒息，并不要随便给患者服用降压药物，患者发病时的目击证人及患者直系亲属必须跟随救护车一同到医院。
“预防脑卒中的重点是要控制脑血管病危险因素，尽管家族史、年老、性别和人种等因素无法改变，但是可以通过消除或改变引起脑卒中的可控危险因素来降低脑卒中的发生。”于天霞表示，市民要遵医嘱控制高血压、糖尿病、高胆固醇、心脏病和体重；有卒中高危因素的房颤患者要今早启动抗凝，避免心源性脑栓塞。
“吸烟者比不吸烟者患脑卒中的风险高出大约一半。被动吸烟也是脑血管病危险因素，应该避免。”于天霞提醒市民，健康饮食则可以降低高胆固醇、高血压和肥胖的风险，市民应食用低脂或不含脂肪（尤其是饱和脂肪）、低盐和低胆固醇的食物，并规律锻炼（每周3—5次，每次15—40分钟），以增强心脏功能，改善循环，降低血压和胆固醇水平，减少脑卒中的风险。此外，市民要限制每日饮酒量，并放松心情、缓解压力。
