导读：
流行病学资料表示，20.4%的中国成人患有阻塞性睡眠呼吸暂停（SAS），是导致日间嗜睡的常见原因。SAS可诱发及加重一些系统或器官疾病的发生，尤其以心脑血管系统疾病最为明显，中国约有6000万人患有睡眠呼吸暂停，全球每天有3000人因其死亡。然而，实际上确诊的还不到1%，得到治疗的还不到0.1%。
睡眠呼吸暂停综合症是什么病
睡眠呼吸暂停综合症（SAS）是由于睡眠呼吸功能紊乱而造成睡眠时上气道狭窄或关闭，导致缺氧、二氧化碳储留，可导致心脑血管疾病和全身各器官损害。睡眠呼吸暂停综合症（SAS）是最常见的并有潜在危险的疾病。
睡眠呼吸暂停综合症的原因
人在睡眠状态下，由于舌根后坠，使得气道变窄或者阻塞，气流通过狭窄部位时，发出来的声音就叫打呼噜。
当呼吸道狭窄到一定程度时，会导致呼吸道闭锁，出现憋气现象，医学上称之为阻塞性睡眠呼吸暂停。呼吸暂停的时间越长，危险越大。
① 一般来说，体型肥胖、颈短，小下颏，舌根肥大，悬雍垂、软腭肥大等特征的人易发生打鼾；
② 睡觉时会出现憋气，甚至憋醒猛然吸一口气的现象；
③ 白天易困倦，注意力不集中，记忆力减退等。
特殊人群
5.6%的儿童有打鼾现象，儿童时期发生腺样体肥大，堵住后鼻孔时，得张嘴喘气。但鼻子不喘气会引发废用性萎缩，影响鼻子正常发育，形成腺样体面容。若不及时治疗，可能引起上下颌的咬合关系错位，造成成年时的睡眠疾病。
睡眠呼吸暂停综合症的表现
SAS最常见的临床表现是：打鼾、白天嗜睡、疲乏无力、睡觉后不解乏、夜间呼吸停止、肥胖、夜间睡眠动作异常、个性改变、夜尿增多。夜间憋气、性欲减退、清晨口干、头痛、夜间出汗、咽炎久治不愈也比较常见。少见的表现有夜间尿床、频繁憋醒、夜间咳嗽、失眠多梦、胸痛。
睡眠呼吸暂停综合症的危害
主要是因为患者在睡眠时，机体反复出现低氧血症和高碳酸血症，同时存在睡眠结构紊乱。可导致代谢紊乱（糖尿病、胰岛素抵抗、脂肪代谢异常、肥胖）、心脑血管疾病（高血压、动脉硬化、心肌梗死、脑卒中、心律失常、猝死）、肾功能损害（夜尿增多、蛋白尿）、肺动脉高压、肺心病、睡眠不宁（辗转翻动）、易诱发癫痫、白天嗜睡、易发生交通事故。其中，缺氧对机体的危害最大。因此，除了关注睡眠呼吸暂停低通气次数和最低血氧饱和度外，夜间睡眠缺氧的总持续时间更为重要。
对高血压的影响
睡眠呼吸暂停和高血压的关系是近年来睡眠医学和心血管医学特别注意的部分。阻塞性睡眠呼吸暂停与收缩性高血压的相关性早已被公认。文献报道40%~60%的阻塞性睡眠呼吸暂停患者有高血压，而原发性高血压者约1/3存在阻塞性睡眠呼吸暂停，提示阻塞性睡眠呼吸暂停与高血压之间存在着明显的相关关系。研究还发现随呼吸暂停程度加重，其动脉收缩压的变异性也上升。
引发心肌梗死
睡眠呼吸暂停造成低氧,刺激骨髓，使得红细胞产生增多发生红细胞增多症，血液粘度增加、血液流动性降低，极易发生脑血栓。有超过75%的睡眠呼吸暂停综合症患者出现心率变异症状；许多患者严重心律失常、传导阻滞；严重的心肌缺血，引发心室扑动和心室颤动，并发冠心病和肺源性心脏病造成猝死。
导致脑卒中
睡眠呼吸暂停损害脑血管自动调节机制，使颅内压增高、脑血流下降、血管调节功能受损、颅内血管在粥样硬化的狭窄处出现缺血性梗死，导致脑卒中。
引发糖尿病
睡眠呼吸暂停也是2型糖尿病发病的一个危险因素之一，SAS患者其糖尿病发病率在15%-30%，且二者相互影响，对SAS患者进行CPAP等治疗，患者的胰岛素抵抗以及糖尿病症状均能得到一定改善，反之亦然，对此类患者的糖尿病进行治疗也能在一定程度上改善其SAS症状，肥胖是SAS与DM共同发病的危险因素，肥胖可使患者的胰岛素敏感性下降，合成代谢激素分泌下降，胰岛素受体数量减少，亲和力下降，引起胰岛素抵抗，导致糖尿病的发生，同时肥胖者其下颌及咽周脂肪沉积，卧位睡眠时上气道松软组织下沉致使上气道狭窄塌陷，且胸腹壁脂肪增多，引起肺容量下降，共同导致SAS发生。
引发呼吸系统疾病
患者由于长期低通气甚至暂时性呼吸暂停，导致肺功能失调, 肺换气不足, 可出现严重的呼吸困难和体征, 如低氧血症和高碳酸血症, 若呼吸暂停时间过长, 可出现急性呼吸衰竭，部分患者还可并发夜间哮喘，其发作可能是由于呼吸暂停而刺激声门处的神经受体引起反射性支气管收缩，同时因胸腔负压增加, 迷走张力升高, 也可致支气管收缩，强烈的支气管收缩和高反应性可引起哮喘，SAS还与COPD呈协同作用，前者增加后者发病风险，而后者反过来也继续恶化前者，而同时合并有SAS与COPD的患者其肺功能将显著下降
猝死
呼吸道通气功能障碍会导致心脏供氧不足，心脏处于收缩期，可能引发猝死。 若呼吸暂停10秒以上或者在一小时内发生5次及以上时，需及时到医院就诊。
睡眠呼吸暂停综合症检查
多导睡眠监测是目前诊断的金标准。通过监测，能知道是什么类型的睡眠呼吸暂停、达到什么程度、是中枢性还是阻塞性的等等。美国内科医师学院2014年发表的SAS诊断指南推荐疑似SAS患者采用多导睡眠监测诊断；也推荐无严重合并症患者在无多导睡眠监测的情况下，也可用便携式睡眠监测替代。建议有打鼾症状者到睡眠医学专科就诊，让医生做出全面评估。对睡眠呼吸障碍进行治疗后，可明显改善血糖、血脂、血压的控制水平，改善患者心肺功能，降低心脑血管并发症的风险。
睡眠呼吸暂停综合症的治疗
清洁鼻腔
鼻子是呼吸道的门户，尽可能用鼻子呼吸，同时做好鼻腔的清洁工作。在洗完脸后，每天冲洗一次鼻腔，鼻塞患者可在晚上睡觉前用盐水冲洗鼻腔。床上用品残留的尘螨、皮屑等过敏源会加重鼻腔堵塞，需及时清洁、更换。
调整睡姿
平躺睡觉特别容易引起舌根的后坠，舌根后坠包括软腭后坠，很容易阻塞呼吸道引起打鼾，改善睡姿可以帮助预防并缓解打呼噜。建议侧卧位，枕头与肩部呈90°，且打鼾者不适宜会深陷的枕头，可用荞麦皮枕。同时用浴巾卷一个长条放在身后，以刺激翻身，避免平躺睡。
减轻体重
肥胖人群易打鼾，他们的脂肪层比较多，脸颊两侧及脖子等处有赘肉，有可能使呼吸道坍塌，导致打鼾。减肥后减少脂肪层，可以缓解打鼾症状。
戒烟限酒
吸烟会造成人体慢性缺氧，喝酒及镇静药物会使喉部咽部肌肉松弛，更易打鼾，尤其是睡前4-5小时饮用酒精，大大增加打鼾几率。但平时可适当多饮用水。
鼻腔持续正压通气
持续气道正压通气治疗（CPAP）：SAS患者的首选治疗方法。CPAP通气即用面罩持续将正压气流送入气道，使气道在整个呼吸周期处于正压状态而不出现塌陷，从而治疗SAS 。
睡眠呼吸暂停综合症咨询地址：荥阳市中医院1号楼2楼 肺病科门诊
联系电话：0371-64689752/68538386
文章选自我院肺病科公众号
扫码关注荥阳市中医院肺病科“呼吸睡眠视界”微信公众号
