杭州市下城区以有效工时为标准单位，积极探索建立项目成本测算基本模型，较好地解决了基本公共卫生服务项目实施过程中服务成本不均衡的现象，调动了专岗人员的工作积极性，促进了项目工作的有效落实。
一、主要做法
（一）分类逐步完成 “六定”
一是摸清基础环境定思路。多途径收集分析辖区社区卫生服务中心开展项目服务的基本现状，专题论证并科学分析影响本区域项目运行的主要因素，明确项目成本测算的基础环境和基本思路。二是梳理服务内涵定流程。项目分为基本项目和扩展项目两大类。基本项目按国家基本公共卫生服务项目内容12类46项；扩展项目增加高血压分层管理、糖尿病强化管理和高危人群管理、金保健等特定人群健康管理服务，确定统一的项目服务流程、内涵定义和考核标准。三是界定项目成本定支出。成本支出分人力成本和非人力成本两大类。非人力成本中基本建设、医疗设备、健康体检等项目由财政单独安排专项经费支出，开展项目所需耗材等成本根据实际支出情况予以单独列支补助，运行工作经费和管理人员分摊成本等，均根据项目支出占除单独列支或核算支出以外的总支出比进行分摊。四是确定测算单位定标准。以全科门诊服务为参照标准，以有效工时为单位核算项目服务成本，并充分考虑项目服务技术难度、劳动强度和风险性等因素。五是分项目核算定专岗。分为全成本单独测算、有效工时定量测算、定量加岗位补助测算等类别。项目中的预防接种、孕产妇保健和儿童保健服务作为全成本科室单独核算；严重精神障碍健康管理服务和卫生计生监督协管服务则根据专管员专职和兼职数分布，分别按在编人员经费的2/3和1/3安排补助；传染病和突发公共卫生事件报告中的社区摸排服务根据政策按定额补助岗位予以安排。六是按比例拨付定经费。明确年初按基本公共卫生服务项目总额50%预拨公共卫生人员经费；30%—35%左右根据每季考核工作量和质量落实补助经费；15%—20%左右根据年度总考核情况发放奖惩经费。
（二）建立成本测算基本模型
计算标准的单位有效工时成本值和年度财政应补助项目经费总额：（户籍服务人口数*人均补助项目经费（元）+流动人口数*人均补助项目经费（元）－精神卫生专岗人员支出－卫生计生监督协管人员专岗人员支出－公共卫生摸排人员支出－孕产妇、儿童保健和预防接种全成本支出－分摊的管理人员成本和非人力成本支出）/根据省市区考核标准最大值及区域年均上浮系数测算的基本公共卫生服务有效工时总量＝单位有效工时标准成本值。
单位有效工时标准成本值*当年度实际开展基本公共卫生服务有效工时总量*质量系数*效果系数+精神卫生专岗人员支出+卫生计生监督协管人员专岗人员支出+公共卫生摸排人员支出+孕产妇、儿童保健和预防接种全成本支出+管理人员经费和公用经费分摊支出+财政单独安排的人员经费+耗材成本＝当年度财政应补助的基本公共卫生服务项目经费总额。
妇保、儿保、疾病控制等全成本岗位补助额＝（基本医疗与基本公共卫生服务单位有效工时总量）*质量系数*效果系数*单位有效工时标准成本值+财政单独安排的人员经费+耗材成本。
二、经验与成效
（一）形成简单易操作的基本公共卫生服务项目成本测算理论模型
以有效工时为标准单位建立的理论模型在测算有效工时时充分考虑了服务项目的技术强度、劳动强度、风险系数等因素，可以在同一机构内、不同机构间进行比较，有助于机构建立科学合理的绩效考核方案和经费拨付机制。此外，本研究的测算过程简单易掌握，所需数据可获得性强，易推广。
（二）成本测算归避耗材成本变动因素更体现服务的价值
在项目耗材成本基础上开展成本测算，不受耗材成本变动，更体现服务的价值。基本公共卫生服务项目规范具有明确统一的业务流程，但各中心开展服务所需的材料成本等各个项目由于采购机制等多种因素导致成本支出间存在差距，从经常性收支差额补助中列支的形式对项目服务开展所需的直接耗材成本进行补助，可以归避由于耗材成本变动因素带来的项目服务开展过程中人力成本支出间不均衡的影响。
（三）分类进行项目服务成本测算更具科学性
根据服务工作的特点，将项目成本测算分为全成本单独测算、有效工时定量测算、定量加岗位补助测算等三类，承担预防接种服务、孕产妇保健服务、儿童保健服务三个项目的公共卫生人员基本上为专职开展基本公共卫生服务，其所在科室的人力成本和非人力成本均列入全成本单独测算。严重精神障碍患者管理服务和卫生计生监督协管服务根据要求全区已设立专职精神卫生专管员和卫生计生监督协管员，但其所从事的服务内容无法完全以有效工时成本进行核算，因此，根据其所设立岗位所需时间支出按在编人员2/3人员经费安排专职岗位，1/3人员经费安排兼职岗位，再按有效工时成本支出进行核算（2017年，为进一步调动工作积极性，专职人员的专岗经费下调至在编人员1/3,调高单次服务有效工时经费）。而传染病和突发公共卫生事件报告服务由于一部分安排社区公共卫生服务助理员定期摸排工作，根据政策按定额补助岗位予以安排，传染病处理服务则根据有效工时成本进行核算，因此，这三个项目按定量加岗位补助测算进行。除以上六个项目以外其余项目根据有效工时定量测算。分类测算方法较好地保障了项目实施过程中服务成本不均衡的现象。
