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“一枪搞定”——肺大泡

平原县第一人民医院

成功开展胸腔镜下

肺大泡切除、胸膜粘连术


近日,平原县第一人民医院胸外科医疗团队成功为多名患者完成胸腔镜下微创肺大泡切除术。

张某,男,54岁。因查体发现双肺大泡入院,以右肺明显,大泡体积大于一侧胸腔的1/3。此类肺大泡占据胸腔正常空间,严重影响肺功能,并有继续增大及破裂造成气胸的风险。

刘某,男,52岁。同查体发现肺大泡2年,伴胸闷半月入院。左肺大泡明显,超过一侧胸腔的1/3。

姚某,女,15岁。因突发胸闷憋气3小时入院,诊断为左气胸(压缩99%),患者3月前曾因右气胸在黑龙江行胸腔闭式引流术。

经胸外科副主任王涛认真研究患者病情后,认为患者均适合接受胸腔镜下肺大泡切除术。经过细致的手术准备,在全麻下顺利进行了“小切口肺大泡切除、胸膜粘连术”。

   术中仅在患者侧胸部做一长约2cm的切口,利用胸腔镜技术,“一枪”完整切除困扰患者多年的肺尖部肺大泡,手术历时时间短,出血量少,手术创伤小,术后无明显疼痛等不适,24小时后就拔除引流管,3天后均康复出院。

胸外科副主任王涛手术中


什么是肺大泡

肺大泡(pulmonary bulla)是因肺泡内压力升高,肺泡壁破裂互相融合,最后形成巨大的囊泡状改变。



肺大泡的病理
1
在咳嗽、屏气等情况下,由于肺内压升高,可导致大泡破裂,形成自发性气胸
2
大的肺大泡可压迫周围肺组织,造成余肺膨胀不全,影响气体交换。患者可无症状,部分有胸闷气短等症状。
3
部分大泡和壁胸膜有索条状粘连,在形成气胸时索条牵拉撕裂,可导致胸腔出血。



肺大泡的治疗

体积小的肺大泡,特别病人年龄>60岁,伴有COPD,呼吸功能低下者不宜手术。治疗多采用非手术疗法,包括禁烟、锻炼肺功能、控制呼吸道感染等。

有手术指征的肺大泡,应积极给予手术治疗。目前均采用胸腔镜下肺大泡切除、胸膜粘连术。



肺大泡的手术治疗

1、手术适应症

  复发性自发性气胸

  巨大肺大泡

  气胸合并肺表面有较大肺大泡者。

2、手术方式

  目前多采用胸腔镜下肺大泡切除联合胸膜粘连或胸膜剥脱术

  开胸肺大泡切除及胸膜粘连术



此外,气温或天气的突然变化,或是感冒、疲劳等也可诱发肺大泡的发作。其次是弄清引起发作的致敏源,常见的致敏因素有灰尘、花粉、霉菌及尘螨等,有些食物如鱼、虾、蟹等也是重要的致敏源。多数患者肺大泡破裂是在用餐、看书、休息等,而并非象有些患者想象的应该是在剧烈运动或者工作时肺大泡破裂形成自发性气胸时,可出现呼吸困难,气急、心慌,脉搏加快等症状,重者可危及生命。因此,肺大泡的危害很大,常常会给患者的健康造成极大的影响,及时的治疗是很关键的。




正常情况下双肺完全膨胀充满整个胸腔,胸膜腔是一个潜在的密闭的腔隙,其内是负压状态。




肺尖部的破口导致气体漏入胸膜腔,改变了胸膜腔内的负压状态,导致病变侧肺组织的塌陷。



胸腔镜下肺大泡切除术的优势
肺大泡切除的手术方式有传统的剖胸探查和微创腔镜治疗两种。传统的剖胸探查术,手术伤口估计长约30余公分,术中要切断多处肌肉和肋骨,手术创伤大,并发症多;而腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、手术并发症少,住院时间短等优点。

近年来,平原县第一人民医院胸外科不断开展各种腔镜微创技术,拓展专业领域,使胸外科的腔镜手术的技术水平不断提升,手术范围也逐步扩大,此次成功运用胸腔镜技术实施肺大泡切除术,拓展了我院腔镜微创手术的技术领域。

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