蓬莱市人民医院成功救治一例自发性食道破裂病人

     日前，蓬莱市人民医院重症医学科成功救治建院以来首例食道破裂导致感染性休克患者。

      患者林某，83岁，因剧烈呕吐导致上腹部疼痛，于蓬莱市人民医院急诊胸部CT检查显示“食道破裂”，遂转入烟台某三甲医院，但因患者年龄较大，不能耐受手术治疗，又转回蓬莱市人民医院重症医学科行保守治疗。入院后，重症医学科立即成立了由科主任及护士长提纲的抢救小组，并给予气管插管接呼吸机辅助呼吸，应用升压、深静脉穿刺、抗炎及对症处理。经全科医护人员共同努力，患者炎症逐渐得到控制，并成功脱机，转入普通病房接受康复治疗。

      据重症医学科徐迎春副主任医师介绍，自发性食道破裂是指非外伤引起的食管壁全层破裂，其起病急，预后差，临床较少见，死亡率高，在临床工作中很容易误诊漏诊。该病多见于成年人，男性患者明显多于女性患者，且多数为青壮年，也可发生于50－60岁以上，典型表现是剧烈呕吐后出现剧烈胸痛、呼吸困难、液气胸、纵膈气肿或皮下气肿以及循环衰竭等。暴饮暴食或大量饮酒后剧烈呕吐，是本病最主要的病因，此外还有分娩、哮喘、举重、抑制呕吐、癫痫发作、用力吞咽、咳嗽、排便、大笑、伸腰等，导致食管内压力突然增高，也是自发性食管破裂的主要原因。自发性食管破裂最常见的发病部位在食管远端1/3左后壁最薄弱点，近胃食管交界处2－3cm的胸段食管。此处食管无浆膜层，且缺乏胶原纤维和弹力纤维。此外，食管中下段以平滑肌为主，纵行纤维逐渐减少，肌层较薄，血管神经也较少，是先天性薄弱区域，不同原因使食管内压力突然升高即可发生破裂。病情允许可行纤维食道镜检查，若病情危重不允许行Ｘ线检查者，可口服美兰溶液后再行胸穿或发现胸腔引流液带蓝色即可确诊。

                      （重症医学科：孙祥勇）